Фрамбезия

Возбудителем фрамбезии является бактерия Трепонема бледная (подвид pertenue). Данный микроорганизм схож генетически с возбудителем сифилиса и пинты. Заболевание может появится из-за низкого уровня личной гигиены, что часто связано с экономическими и социальными условиями развития общества (фрамбезия — бич бедных стран Азии и Африки). .

Патоген фрамбезии — микроорганизм с 8-12 небольшими завитками в строении. Бактерия грамотрицательная , может передвигаться вокруг своей продольной оси вращательными движениями. Наблюдается устойчивость при пониженных температурах. Инактивация происходит спустя 15 мин. при температуре около 45°С и выше. Бактерия погибает при воздействии на нее солями тяжелых металлов и дезинфицирующими средствами стандартной концентрации.

Единственный способ передачи — взаимодействие с кожей уже заразившегося человека. Бактерии из язв заболевшего проникают в организм через микротрещины, порезы и раны на коже здорового человека.

Вопрос зарождения и развития фрамбезии слабо изучен. Ученым непонятен следующий факт: при всей схожести по морфологии и генетике фрамбезии с сифилисом последний вызывает поражения внутренних органов, а фрамбезия — нет.

Фрамбезия имеет трехфазное протекание. Первые две стадии не представляют никакой опасности для человека при своевременном медикаментозном воздействии. Однако фаза №3 может повлечь за собой сложные необратимые последствия — изменения костной ткани .

Для первой фазы характерны небольшие безболезненные бугорки на коже. Они сгруппированы, могут увеличиваться, пока на коже не образуются язвы.

Фаза №2 характеризуется появлением сыпи на руках, ногах, ягодицах и (или) лице. Если сыпь распространяется на нижние конечности, то могут появляться  болезненные ощущения во время ходьбы. Вторая фаза развивается спустя пару недель (месяцев) после первой.

Третичная фаза вызывает поражения костно-суставной ткани и (или) кожи:

• Гнойные образования с развитием обширных глубоких язв.
• Воспаления затягиваются медленно с образованием рубцов на коже.
• Возникают «гунду» — экзостозы в носовых отростках верхней челюсти и «гангозы» — уродующий ринофарингит, приводящий к некрозу мягких и костных тканей в области лба, твердого и мягкого неба.
• Большеберцовая кость подвержена развитию деструктивного остита с деформацией типа «саблевидные голени».
• Развивается ладонно-подошвенная кератодермия.

Осложнения при патологии возникают, поскольку фрамбезия рассматривается специалистами как инвалидизирующее заболевание. Еще в прошлом столетии самым грозным осложнением при широком распространении так называемого тропического сифилиса считался деструктивный ринофарингит, который сопровождался разрушением неба, а при развитии процесса инфицированию подвергались веки — они выворачивались, обнаруживая роговицы. Поражение глазницы сопровождалось смещением глазного яблока, в худшем случае — непосредственным разрушением структуры сетчатки. 

При осложнении фрамбезии отмечается стойкая деформация пассивной части опорно-двигательного аппарата — скелета, что безусловно снижает качество жизни пострадавшего еще в большей степени. Кроме того, при возникновении обширных язвенных зон на коже пациента не исключен риск присоединения вторичной инфекции; данный процесс сопровождается развитием гнойных осложнений. Ряд исследователей также сообщают о формировании редких заболеваний, вызванных распространением воспалительного процесса, например, аневризмы, атрофия зрительного нерва или миелоневропатия.

Диагностика фрамбезии происходит с помощью экспресс-диагностики сифилиса, иммуноферментного анализа и реакции пассивной гемагглютинации. Если использовать серологические тесты, то следует учитывать, что положительные результаты проявятся только спустя 14-21 день после появления первых признаков заболевания. Для определения подвидов бактерий практикуются особые способы: метод флуоресцирующих антител и микрогемагглютинация.

Нередко врачи обращаются к темнопольной микроскопии (при оптической микроскопии увеличение контраста изображения достигается путем регистрации света, который рассеивается изучаемым образцом; метод позволяет регистрировать даже незначительные различия в преломлении участков).  

Однако для того чтобы наверняка отличить фрамбезию от схожих заболеваний (сифилиса, фрамбезиформного лейшманиоза, паракокцидиомикоза) используют методы дифференциальной диагностики. Это позволяет диагностировать заболевания с похожими симптомами, такими как сифилис, фрамбезиформный лейшманиоз или паракокцидиомикоз. Фрамбезия также может «маскироваться» под псориаз при локализации очагов инфицирования на разгибательных поверхностях локтевых и/или коленных суставов. Однозначно при диагностировании заболевания исключают следующие патологии:

• чесотка;
• вегетирующая пиодерма;
• атипичная микобактериальная инфекция (микобактериозы).

Для достоверного подтверждения фрамбезии применяется полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявить бактерии в пораженных участках кожи. Метод ПЦР целесообразно использовать при выявлении и ликвидации фрамбезии для диагностирования небольшого числа очагов заболевания, которые могут возникнуть после проведения обширного лечения болезни.

Для лечения фрамбезии используются противомикробные препараты. Так, для первой и второй фазы фрамбезии эффективны антибиотики, содержащие бензатин пенициллин G. Отмечается, что уже после первого приема препарата оказывается разрушительное воздействие на бактерии и обеспечивается эффективное лечение пораженных кожных покровов. Медикаменты используют в профилактике (например, членами семьи заболевшего).

Между тем в настоящее время не существует препарата, способного вылечить необратимые последствия фрамбезии на третьей стадии.

Спустя месяц после проведенного курса терапии антибиотиками пациенту рекомендуется пройти повторный осмотр у лечащего врача. А некоторым больным, для того чтобы провести оценку полного выздоровления, специалисты советуют пройти вторичное нетрепонемное тестирование также через полгода и год после первого лечения.

По свидетельству специалистов, прогноз для жизни больных при фрамбезии сравнительно благоприятный — заболевание не угрожает внутренним органам пациента. На ранних стадиях развития болезни при ее своевременном лечении можно ожидать полное выздоровление, причем без развития необратимых последствий. Напротив, подобного эффекта не достигается на поздних стадиях: вследствие формирования дефектов костно-мышечной системы уровень трудоспособности больного значительно снижается или — в худшем варианте — утрачивается на длительный срок.

Между тем, для профилактики развития болезни фрамбезия необходимы:

• Улучшение санитарного и жилищного состояний.
• Антибиотикопрофилактика пенициллином у контактных лиц.

Вакцинации против фрамбезии не существует.