Остеомиелит

Бывает несколько клинических форм остеомиелита: острая, посттравматическая, контактная, детская и хроническая. Предрасполагающие факторы к заболеванию: получение травм, ишемическая болезнь, зоны пролежней. Пожилой возраст, истощение, анемия, гемодиализ и инъекционные наркотики повышают риск развития болезни.

В основном патология возникает в таких случаях:

• контактное распространение из инфицированной ткани или протезированного сустава;
• попадание инфекционных возбудителей в кости по кровотоку;
• при открытых переломах, последствиях хирургических операций на костных тканях.

Постановке диагноза Хронический остеомиелит предшествуют частые инфекции, ослабленный иммунитет или онкология. Гематогенное распространение заболевания в детском возрасте чаще всего вызывают микобактерии, инфицирующие кости нижних и верхних конечностей. У взрослых обычно поражаются позвонки.

При острой форме заболевания с поражением периферических костей общие симптомы остеомиелита характеризуются похудением, лихорадкой, вялостью, локальным отеком и эритемой, повышением температуры воспаленных сегментов кожи и болезненностью.

При переходе в хроническое состояние пациента длительный период беспокоят ноющие боли в костных тканях, сопровождающиеся появлением свищевых ходов с отделением гноя. В период ремиссии боли при остеомиелите нет, температура тела нормализуется. Последующий рецидив напоминает острый процесс.

Посттравматический вид патологии характеризуется наличием гноящейся раны, отечностью, краснотой и болезненным ощущением при сгибании/разгибании суставов.

Клинические признаки остеомиелита позвоночного отдела проявляются локальным болевым синдромом в спине и мышечными спазмами. На позднем этапе патология может вызвать сжатие спинного мозга и нервных окончаний, а также костные деформации.

На начальной стадии проводится визуальный осмотр больного, применяются лабораторная и инструментальная методика. Диагностика хронического остеомиелита упрощается симптоматическим проявлением, таким, как периодические боли.

Физикальное обследование

Наружный осмотр заключается в определении физического развития пациента (роста, веса). Также прощупываются лимфоузлы, обращается особое внимание на выраженность боли в различных состояниях (при покое, нагрузке, пальпации).

Проводится ортопедический осмотр, включающий визуализацию инфицированного очага и его измерение, чтобы определить степень повреждения костных тканей. Затем составляется тактика обследования пациента.

Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика остеомиелита костей включает в себя анализ крови, в том числе на уровень сахара и мочи, исследование иммунной составляющей и электрокардиографию.

Диагностика основывается на таких данных:

• общий анализ крови;
• гистологическое исследование кости и мягкотканных компонентов из инфицированного сегмента;
• цитологический анализ микропрепарата кости;
• иммунограмма.

Показатель СОЭ и С-реактивного белка в крови может быть повышенным при ревматоидном артрите или нормальным — при вялотекущей инфекции. Поэтому результаты обследования следует анализировать в контексте общего медосмотра, включая данные сканирования. Ранняя диагностика обеспечивает своевременную постановку диагноза и эффективную терапию.

Инструментальная диагностика

Анатомо-функциональные особенности патологии выявляются при помощи инструментальных методов диагностики. Современные технологии позволяют быстро выявить инфицированные зоны.

К методам инструментальной диагностики относятся:

• рентгенография;
• фистулография (применяется при наличии свищей);
• КТ (компьютерная томография) и МРТ (магнитно-резонансная томография) — помогают получить полную картину патологии;
• УЗИ (ультразвуковое исследование) — позволяет обнаружить скопление гноя.

Для назначения терапии и подборки антибиотика необходимо взять материал для посева посредством пункционной или открытой биопсии костных тканей. При проведении обследования, у пациента могут выявиться другие патологии, и ему потребуется лечение позвоночника и суставов, которое предоставят врачи нашей клиники.

Лечение остеомиелита предполагает госпитализацию пациента в травматологическое или хирургическое отделение клиники. Терапия проводится консервативными и хирургическими методами. Для наилучшего эффекта она должна основываться на результатах бактериального посева костной ткани.

Консервативное лечение

После постановки диагноза Остеомиелит терапия направляется на восстановление и укрепление иммунитета и предполагает борьбу с инфекционным поражением костных сегментов. После посева и до получения результатов врач назначает антибактериальное лечение и часто в больших дозах. 

При гематогенном остеомиелите применяются пенициллины и цефалоспорины. При хронической форме болезни, когда инфекция быстро распространяется, особенно у диабетиков, назначается ампициллин. Антибиотики вводятся внутривенно около 4–8 недель.

Хирургическое лечение

Терапия с помощью хирургического вмешательства осуществляется при наличии абсцесса, прогрессирующих системных признаков, угрозы нестабильности позвоночника или больших областей некротизированных костных тканей.

Для закрытия поражений ткани в процессе проведения операции применяют кожную пластику. Терапия антибиотиками после хирургического вмешательства продолжается около месяца, а иногда и дольше. 

Своевременное обращение к врачам нашей клиники — залог эффективной тактики лечения и предотвращения серьезных осложнений.

Профилактика болезни зависит от эффективности терапии при остром течении. Ранняя госпитализация пациента в стационар поможет избежать некротических процессов в костных тканях, приводящих к обострению хронического остеомиелита. 

Важные факторы в профилактике разных форм болезни:

• дифференциальная диагностика и своевременная терапия при гематогенном остеомиелите;
• тщательная обработка ран при открытых переломах для недопущения вторичного инфицирования при травматическом остеомиелите;
• более четкое определение показаний/противопоказаний к проведению операции и профилактические меры инфицирования ран — могут предупредить послеоперационное осложнение.

При локальном остеомиелите больной может рассчитывать на благоприятный прогноз, ведь хирургическая операция позволяет достичь выздоровления, заканчиваясь летальным исходом в редких случаях.

Более 15 лет мы специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на разных стадиях развития патологий без хирургического вмешательства. «ЗдравКлиник» являются клинической базой ведущих вузов страны, которые готовят специалистов по самым востребованным профессиям в медицине. Врачи клиник — это команда экспертов из преподавательского состава РУДН, которые совместно с ведущими израильскими специалистами разработали уникальные протоколы лечения по стандартам Минздрава РФ.