Аксиальный спондилоартрит

Заболевание проявляется разнообразными симптомами, однако основными признаками являются боли в спине и ограничение подвижности позвоночника.

Боли в спине и дискомфорт

Наиболее характерным симптомом аксиального спондилоартрита является боль в пояснично-крестцовой области, которая имеет свойство ухудшаться в ночное время или в утренние часы. Эти боли часто связаны с воспалением крестцово-подвздошных суставов. После активных движений и физической активности отмечается некоторое облегчение состояния. Может беспокоить боль в области ягодиц (с одной стороны или с двух сторон).

Ограничение подвижности в позвоночнике

С прогрессированием заболевания ограничивается подвижность позвоночника, что проявляется в виде утраты гибкости. У пациентов с АСА развивается стойкое сгибание туловища (позвоночник принимает форму «вогнутой арки»), что известно как «бамбуковая спина». Это явление объясняется развитием сращений между позвонками.

Участие периферийных суставов

У некоторых пациентов аксиальный спондилоартрит также может приводить к воспалению периферических суставов, таких как коленные, плечевые или тазобедренные суставы. Однако воспаление в них, как правило, менее выражено, чем в позвоночнике.

Внесуставные проявления

• Ирит (воспаление радужки глаза): проявляется в виде покраснения глаз, болей и ухудшения зрения.
• Псориаз: кожное заболевание, сопровождающееся шелушением и зудом кожи.
• Воспаление кишечника: пациенты с АСА могут страдать от воспалительных заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона.
• Увеит: воспаление сосудистой оболочки глаза.

Диагностика аксиального спондилоартрита может быть сложной, поскольку симптомы заболевания схожи с другими заболеваниями позвоночника и суставов. 

Для постановки диагноза необходимо учитывать клинические проявления, семейный анамнез, а также результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Клиническая оценка

Для диагностики заболевания важно учитывать длительность болей в спине (более 3 месяцев), характер боли, наличие утренней скованности, а также наличие в анамнезе других заболеваний, таких как псориаз или воспалительные заболевания кишечника.

Генетические маркеры

Наличие HLA-B27 играет важную роль в диагностике АСА. Примерно 90% пациентов с этим заболеванием имеют положительный результат на HLA-B27. Однако важно отметить, что не все люди с этим маркером обязательно заболевают аксиальным спондилоартритом.

Рентгенографические исследования

Для диагностики аксиального спондилоартрита используется рентгенография, которая позволяет выявить характерные изменения в крестцово-подвздошных суставах и позвоночнике, такие как сужение суставных щелей (это позволяет определить степень сакроилеита), остеопороз, остеофитоз и анкилозы.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является одним из самых эффективных методов для ранней диагностики аксиального спондилоартрита, поскольку он позволяет увидеть воспалительные изменения на ранних стадиях заболевания, даже до появления изменений на рентгене. МРТ помогает обнаружить отек в области крестцово-подвздошных суставов и позвоночных дисков, что является ранним признаком воспаления.

Лечение аксиального спондилоартрита направлено на снижение воспаления, уменьшение боли, улучшение функциональности суставов и позвоночника. Важно отметить, что лечение должно быть комплексным, с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Медикаментозное лечение

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): основное средство для контроля боли и воспаления. Эти препараты помогают уменьшить воспаление в суставах и снять болевой синдром.
• Биологические препараты (ГИБП): ингибиторы фактора некроза опухоли (ФНО), ингибиторы интерлейкина-17 (ИЛ-17), используются для лечения пациентов с активной формой заболевания. Биологические препараты способствуют подавлению воспаления и предотвращают прогрессирование заболевания.
• Гормональные препараты (глюкокортикостероиды): в основном используют для местного лечения.

Физиотерапевтические процедуры

Хороший эффект показали чрезкожная электростимуляция, акупунктура, магнитотерапия, лазеротерапия.

Лечебная физкультура является одним из основных методов лечения, позволяющих сохранить функциональность (подвижность) позвоночника и избежать инвалидизации. Упражнения в домашних условиях признаны менее эффективными, чем лечебная гимнастика под руководством врача ЛФК.

По назначению врача возможно проведение мануальной терапии.

Хирургическое вмешательство

В крайних случаях, когда консервативное лечение не приносит облегчения и развивается анкилоз или серьезное ограничение подвижности, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.

Прогноз аксиального спондилоартрита во многом зависит от своевременности диагностики и начала лечения. В ранних стадиях заболевания с правильным лечением можно значительно улучшить качество жизни пациентов, уменьшить симптомы и предотвратить прогрессирование болезни. Однако в случае запоздалой диагностики, когда уже развились анкилозы и выраженное ограничение подвижности, улучшить состояние пациента может быть гораздо сложнее.

Аксиальный спондилоартрит — это серьезное воспалительное заболевание, которое, несмотря на свою сложность, может быть успешно вылечено при своевременной диагностике и комплексном подходе. Основной задачей в лечении является контролирование воспаления и предотвращение необратимых изменений в позвоночнике. 

Важным аспектом является индивидуальный подход к каждому пациенту, использование современных методов диагностики и лечения, а также соблюдение рекомендаций врача для поддержания активности и снижения болевого синдрома.