Асептический некроз бедренной кости

На первоначальных стадиях симптомы такого сложного заболевания, как асептический некроз головки бедренной кости, незаметны. У кого-то они появляются постепенно, у кого-то резко и внезапно. Ускоренное течение болезни отмечается при двустороннем асептическом некрозе головок бедренных костей. 

Сначала пациенты начинаются жаловаться на болевые ощущения в паху, иногда в нижнем поясничном отделе и крестце. Отека нет, лишь дискомфорт и небольшая боль во время движения. Когда развивается асептический некроз головки с левой стороны бедренной кости, отмечаются неприятные ощущения с левой стороны, если патология развивается справа, то и болевой синдром отмечается с этой стороны.

Сначала пациент может не придавать значения периодическим болям, но со временем они становятся постоянными, усиливаются, сопровождают ночью. Далее пациенты могут испытывать такую боль, что не могут передвигаться и опираться на ногу, где развивается патология.

На дальнейшем этапе развития симптоматика ослабевает, человек может вернуться к нормальному образу жизни, но заболевание продолжает незаметно прогрессировать, переходя на более серьезные степени. 

Нарушение двигательных функций при развитии асептического некроза в шейке бедренной кости и других участков происходит у всех пациентов по-разному — от нескольких недель до нескольких лет. Сначала уменьшается способность ротации состава, появляется ограниченность при отведении, далее амплитуда движений становится меньше. 

После этого начинается атрофия мышц бедра и ягодиц. Врач может заметить уменьшение объема бедра, а ягодичная область становится более плоской. В среднем продолжительность развития заболевания длится в течение полутора-двух лет. 

Из-за того, что симптоматика волнообразная, человек может даже не знать, что в его организме происходят патологические изменения, которые нельзя будет вылечить, поэтому при первом дискомфорте или боли нужно незамедлительно идти к специалистам. 

Асептический некроз внутреннего мыщелка бедренной кости появляется в результате нарушенного кровотока, но некротические изменения затрагивают другие участки. Также появляется болезненность, дискомфорт, с последующими осложнениями. Лечение любой стадии асептического некроза медиального мыщелка в области бедренной кости назначается лечащим врачом после полного анамнеза и дальнейшего обследования пациента. 

Если не заниматься лечением, то пациент может в будущем столкнуться со следующими осложнениями:

• укорачивается конечность;
• тяжелые коксартрозы (деформация костной ткани);
• нарушение опорно-двигательных функций.

При подобных осложнениях человеку требуется серьезное (возможно, не одно) хирургическое вмешательство. Заболевания зачастую приводят к инвалидизации пациента. Чтобы не допустить негативного развития патологии, обследование с последующим лечением должно начинаться при первых признаках некроза и деформаций. 

Вопрос о том, как лечить асептический некроз (например, головки бедренной кости), зависит от этиологии и стадии, а также запущенности болезни. Пусковой механизм — это прекращение подачи кровотока к участкам бедренной области. Это приводит к омертвлению костномозговой ткани. 

В зоне поражения начинается отек. Организм пытается восстановить подачу крови к тканям, но из-за постоянных нарушений развивается парез или спазм мелкой сосудистой системы. Происходят постоянные застои.

Сначала поражаются незначительные участки. Без правильного лечения опасного заболевания асептический некроз, которые поражает головку бедренной кости, отмирают соседние участки. При отечном состоянии сосуды расширяются, повышается внутрикостное давления, тем самым проблема усугубляется. 

Следующий этап — формирование остеопатических зон, которые переходят в остеонекроз или коксартроз на фоне развивающегося асептического некроза, поражающего головку бедренной кости. 

Все развивающиеся изменения влияют на прочность костей и суставов. Внутри появляются микротрещины, небольшие переломы. Так как нет нормальной опоры, при подобных нарушениях быстро разрушается хрящ. Дальнейшее протекание и осложнение будет зависеть от локализации некроза. Если вовлекается верхняя зона, то развивается тяжелый коксартроз.

Степени развития патологии обозначает классификация асептического некроза головки бедренной кости, согласно которой врачи могут предпринять верную тактику и быстро стабилизировать ситуацию. Асептический некроз, поражающий костный мозг бедренной кости, — прогрессирующая патология, нельзя однозначно разграничить степени перехода. Была разработана систематизация заболевания, которую предложил в России С.А. Рейнберг. Она основывается на рентгенологических исследованиях. Согласно предложенной классификации, рассматриваются следующие степени развития асептического некроза в области головки бедренной кости:

1. Дорентгеновская — без симптомов, бывают незначительные болевые ощущения, немного атрофируются мышцы, появляется ограниченность движений. Выявить изменения можно на основании гистологического исследования. 
2. Импрессионные переломы — на рентгене можно заметить темные участки, нет четкого структурированного рисунка в пораженной области, суставная щель становится шире, появляются уплотнения. Головка бедра меняет высоту.
3. Секвестрации — головка бедра меняет форму, уплощается, контуры неразличимы, продолжается расширение суставной щелки. Шейка бедра становится толще и короче. 
4. Репарации — на снимке нефрагментировано костное вещество, головка бедра имеет четкий контур, но структура не восстанавливается, на снимке могут появляться просветления, это кисты.
5. Деформирующий артроз — костная структура восстанавливается, головка бедра остается деформированной — плоской, расширенной, не подходит под суставную впадину, на поверхности нарастают костные ткани, внутри образуются полости.

Причины асептического некроза головки бедренной кости определяются в ходе обследования. При варианте асептического некроза, затрагивающего мыщелок бедренной кости, стадии болезни развиваются стремительнее, симптоматика похожая, без помощи узких специалистов не обойтись.

Чтобы диагностировать заболевание, необходимо обратиться к врачам-ортопедам. Ранее для выявления некротических изменений применялось рентгенологическое исследование. Ранние стадии при помощи таких медицинских аппаратов выявить нельзя. Сегодня есть современное оборудование, которое позволяет быстро определить наличие развивающейся патологии. 

В качестве диагностики используются следующие виды обследования:

• рентгенографию сустава;
• компьютерную томографию пораженных суставов;
• сцинтиграфию (КТ с введением в организм радиоактивных препаратов);
• дифференциальную диагностику.

В зависимости от классификации составляется схема лечения. Оно может быть консервативным, или назначается оперативное вмешательство. Пациенту рекомендуется соблюдать покой, не нагружать суставы. Ортопедический режим может длиться до полугода. Некоторым пациентам рекомендуется в первое время использовать костыли или другие опорные принадлежности, чтобы уменьшить нагрузку на поврежденный тазобедренный сустав. 

Исходя из того, как развивается асептический некроз, поражающий головку бедренной кости, клинические рекомендации от специалистов будут разными. Постепенно начинают вводить физическую активность, комплексы ЛФК и другие восстанавливающие легкие нагрузки. 

Также назначается медикаментозная терапия для нормализации кровообращения, обезболивания, восстановления костных тканей. Курс длительный, может продолжаться от нескольких месяцев до полутора лет. 

Чтобы минимизировать провоцирующие факторы, врачи рекомендуют пациенту незамедлительно избавиться от вредных привычек (алкоголь, курение), а также предотвращать травмы тазобедренных суставов и поддерживать умеренную физическую активность. При первых признаках заболевания, когда появляется дискомфорт и болевые ощущения, необходимо сразу же обращаться к специалисту.