Асептический некроз головки бедренной кости

Виды асептического некроза головки бедренной кости выделяются специалистами по нескольким основаниям.

1. По механизму развития патологии выделяются:

• Сосудистый — происходит локальное нарушение кровоснабжения (сужение сосудов, тромбоз, повышенная вязкость крови и т.п.) с последующими негативными явлениями в костной ткани.
• Травматический — некроз кости развивается из-за травмы (вывих, перелом, сильный ушиб).
• Механический — «переутомление» кости с дальнейшим компенсаторным сужением сосудов и накоплением продуктов распада.

2. По зоне поражения различают:

• Периферический – затрагивает наружный отдел головки бедренной кости, расположенный непосредственно под хрящом тазобедренного сустава.
• Центральный – поражается только центр головки.
• Сегментарный – конусообразное развитие некроза происходит на небольшом участке верхненаружной части головки.
• Полный – некроз распространяется на всю поверхность головки кости бедра.

3. По характеру поражения кости выделяют:

• Медуллярный тип АНГБК – наблюдается поражение канала, который проходит внутри кости, с постепенным разрушением ее структуры;
• Решетчато-кортикальный тип АНГБК протекает с вовлечением в процесс сустава: кроме костной ткани, разрушается хрящ, что значительно нарушает функцию тазобедренного сустава. 

Степени

В зависимости от тяжести симптомов АНГБК классифицируют на легкую, среднюю и терминальную стадии патологического процесса.

Диагностикой и лечением АНГБК занимается врач-ортопед.

Во время первичного осмотра выявляются жалобы пациента, собираются данные о перенесенных заболеваниях, травмах, факторах негативного влияния, производится первичный осмотр с выявлением функциональных возможностей и визуальных изменений сустава.

Ортопед проводит осмотр пораженного сустава, оценивает его состояние и степень нарушения функции.

Для подтверждения диагноза применяются следующие инструментальные методы исследования:

• рентгенография пораженного сустава;
• компьютерная томография (КТ);
• магнитно-резонансная томография (МРТ).

На основе полученной информации определяется подход к лечению конкретного пациента.

АНГБК лечат в зависимости от стадии заболевания.

На ранних стадиях, до наступления стойкой деформации головки, применяется консервативное лечение при помощи лекарств и физиотерапевтических воздействий, направленное на уменьшение боли и улучшение условий кровоснабжения головки.

С этой целью ортопед применяет следующий комплекс средств по следующим направлениям:

• обезболивающие медикаменты;
• средства, улучшающие микроциркуляцию и доставку питательных веществ в поврежденную зону кости;
• лечебная гимнастика для разработки сустава;
• физиотерапевтическое лечение;
• щадящий режим. 

Рассмотрим подробнее каждый вид консервативного лечения АНГБК.

Лекарственная терапия

Медикаменты наиболее эффективны в раннем периоде. Лечащим врачом назначаются сосудорасширяющие средства, поливитаминные препараты, содержащие витамины группы «В», мышечные релаксанты, препараты кальция, препараты, содержащие витамин D, бифосфонаты, хондропротекторы. Назначаются локальные втирания мазей, которые раздражают кожу, улучшая кровообращение.

По мере прогрессирования болезни лекарствам отводится все меньшая роль, в основном обезболивающая.

ЛФК

Врач подбирает персональные упражнения, диапазон которых зависит от тяжести процесса. Акцент делается на статические движения.

Физиотерапия

Физиопроцедуры облегчают состояние больного и способствуют усилению кровотока. При лечении АНГБК применяются:

• УВЧ;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электро- и фонофорез;
• парафинообертывание и аппликации озокерита;
• ударно-волновая терапия;
• чрескожная электронейростимуляция.

Лечебно-охранительный режим

Щадящий режим предотвращает разрушение бедренной головки. Необходимо помнить о больной ноге, пользоваться специальными ортезами (их вид определяет ортопед), костылями, тростью. Нельзя бегать, прыгать, следует избегать поднятия тяжестей. При этом следует сохранять подвижность сустава. Показаны неутомительные прогулки, посещение бассейна, занятия на велотренажере. Необходимо снижать избыточный вес. 

Если консервативное лечение не дает эффекта, применяется оперативное лечение, заключающееся в выведении из-под нагрузки пораженных участков головки бедренной кости или создании дополнительной опоры для ее нагружаемой части. На поздних стадиях может быть показано протезирование, когда пациенту имплантируется искусственная головка бедренной кости. 

Хирургические операции при АНГБК показаны в случае интенсивного болевого синдрома и грубых нарушений функций тазобедренного сустава. В зависимости от состояния кости могут применяться различные оперативные методики:

1. Декомпрессия очага асептического некроза головки бедра, в ходе вмешательства создаются новые каналы кровоснабжения поврежденного участка и снижается внутреннее суставное давление.
2. Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в случаях необратимой деформации головки бедренной кости и невозможности восстановления сустава.

Прибегать к эндопротезированию нужно в случае, если консервативные способы не приносят пациенту существенного улучшения.

Специфической профилактики АНГБК не существует. В качестве общих рекомендаций следует вести здоровый и активный образ жизни, избегать чрезмерных нагрузок и травм нижних конечностей, своевременно лечить любую патологию внутренних органов, полноценно питаться и регулярно проходить профилактические осмотры для раннего выявления возможной медицинской проблемы.