Дискоидный мениск

Дискоидный мениск, благодаря своей необычной форме, часто подвергается повреждениям и разрывам, что негативно сказывается на биомеханике походки. Частота его повреждений напрямую зависит от кровоснабжения и расположения волокон коллагена, что, в свою очередь, влияет на скорость его заживления.

Дискоидный мениск может не проявлять никаких симптомов или же вызывать следующие признаки:

• Боль
• Чувствуемый и слышимый щелчок при разгибании коленного сустава ( в конце амплитуды разгибания (10-20°) )
• Отек сустава
• Блокирование сустава

1. Неполный дискоидный мениск (латеральный мениск немного толще и шире нормального мениска);
2. Полный дискоидный мениск (большеберцовая кость полностью покрыта мениском);
3. Гипермобильный дискоидный мениск — это мениск нормальной формы, который не прикрепляется к большеберцовой кости. Этот вид мениска встречается крайне редко, примерно у 0,2% людей.

1. Хронический болевой синдром. Повреждение или неправильная форма мениска может вызывать постоянную боль в коленном суставе, особенно при нагрузке.
2. Ограничение движений в коленном суставе: блокировка сустава из-за зажатого фрагмента мениска, уменьшение амплитуды движений в колене.
3. Нестабильность коленного сустава: дискоидный мениск в связи со своим строением вызывает нестабильность сустава, а его повреждение усиливает ее.
4. Развитие остеоартрита: длительное нарушение биомеханики коленного сустава из-за отсутствия или повреждения мениска может привести к раннему износу суставного хряща и, как следствие, к развитию остеоартрита.
5. Новые повреждения мениска: после неполного восстановления мениска возможны повторные травмы, гипермобильные дискоидные мениски чаще подвержены повреждениям.
6. Воспаление и отек: повреждение мениска может вызывать хроническое «раздражение» и воспаление синовиальной оболочки, что приводит к накоплению в суставе жидкости в суставе (выпот).
7. Уменьшение физической активности и качества жизни: боль и нестабильность могут ограничить привычную активность, что сказывается на общем состоянии здоровья и образе жизни.

8. Формирование кист мениска: иногда хронические повреждения мениска приводят к формированию кист, которые могут вызывать боль и отек.

Своевременная диагностика и адекватное лечение (консервативное или хирургическое) помогают минимизировать риск осложнений и предотвратить их прогрессирование.

Диагностикой и лечением данного заболевания занимается врач — травматолог-ортопед.

Неинвазивный метод диагностики: 

Магнитно-резонансная томография — лучший неинвазивный способ визуализации менисков. Однако следует учитывать, что при выполнении исследования на аппарате мощностью менее 1,5 Тесла качество изображения будет низким. Так что рекомендуется выполнять МРТ на аппаратах с мощностью 1,5 Тесла и более.

МРТ может показать аномальную форму мениска, а также разрывы внутри мениска. Но данное исследование не позволяет выявить гипермобильность мениска (гипермобильный тип), поскольку проблема возникает во время движения. В таких случаях для определения гипермобильности возможно выполнение ультразвукового исследования коленного сустава.

Инвазивный метод диагностики

Диагностическая артроскопия — это минимально инвазивная процедура, при которой врач с помощью артроскопа (тонкой трубки с камерой) исследует внутренние структуры сустава, чтобы выявить повреждения или заболевания. Она проводится через небольшие разрезы и позволяет не только осмотреть сустав, но и сразу выполнить необходимые лечебные манипуляции, если это требуется.

Но стоит помнить, что это является оперативным методом диагностики и лечения. После которого требуется соответствующая реабилитация.

Лечение назначается врачом и требует индивидуального подхода к каждому пациенту. При отсутствии симптомов или наличии болевого синдрома и щелчков в суставе рекомендуется консервативное лечение, основные цели которого направлены на профилактику прогрессирования нестабильности сустава и остеоартрита. 

Для этого используются:

1. Система SYSADOA (Symptomatic Slow Acting Drugs for Osteoarthritis) — это группа препаратов с медленным действием, используемых для профилактики и лечения остеоартрита, а также для снижения риска его прогрессирования. Они включают хондропротекторы, такие как глюкозамин, хондроитинсульфат и гиалуроновую кислоту. При правильном применении SYSADOA помогают замедлить развитие остеоартрита и сохранить функциональность суставов.
2. Физиотерапевтические методы лечения, в том числе лечебная физкультура.
3. Противовоспалительные препараты (например, НПВП): используются для снятия боли и воспаления.
4. Ограничение нагрузок: избегание движений, вызывающих боль или щелчки.
5. Наблюдение: регулярный контроль состояния пациента для выявления прогрессирования симптомов.

При «блокировке» сустава или разрывах мениска рекомендуется оперативное лечение, чаще всего это лечебно-диагностическая артроскопия коленного сустава, где объем оперативного лечения определяет оперирующий травматолог-ортопед.

Основные виды операций

Частичная менискэктомия. Удаление избыточной ткани дискоидного мениска для восстановления его нормальной формы. Применяется при сохранении большей части структуры мениска.

Менископластика. Реконструкция мениска для придания ему нормальной серповидной формы. Предпочтительна у детей и молодых пациентов для сохранения функции сустава.

Резекция поврежденных участков. Удаление фрагментов мениска при его разрывах. Позволяет устранить симптомы и предотвратить дальнейшие повреждения.

Шов мениска. Выполняется, если разрыв расположен в зоне хорошего кровоснабжения (красная зона), что способствует заживлению.

Основные аспекты реабилитации:

1. Режим нагрузки: постепенное увеличение физической активности под контролем врача.
2. Физиотерапия: упражнения для восстановления подвижности, силы и стабилизации сустава.
3. Иммобилизация: в некоторых случаях колено фиксируется специальным ортезом.
4. Полное восстановление: обычно занимает от 6 до 16 недель.

Реабилитация после операции очень индивидуальна, и возвращение к спорту возможно более чем через 4 месяца у тех, кто проходит полное восстановление. Однако в настоящее время нет убедительных доказательств в пользу полного восстановления, поскольку результаты ухудшаются с увеличением периода наблюдения.

Пациенты, которым было полностью удалено мениск, в возрасте старше 50 лет и имеющие вальгусную деформацию коленного сустава, имеют худший прогноз.

Однако при своевременной диагностике и правильном лечении большинство пациентов полностью восстанавливают функцию колена. Важно избегать чрезмерных нагрузок на сустав после операции, чтобы предотвратить возможное развитие артроза в будущем.