Гиперпролактинемия

Гиперпролактинемия может быть вызвана различными причинами. Основные из них:

Патологические причины:

• Опухоли гипофиза (пролактиномы). Эти доброкачественные новообразования — самая частая причина заболевания. Они самостоятельно вырабатывают пролактин, вызывая его избыток в крови.
• Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы). Сниженная функция щитовидной железы приводит к увеличенной секреции тиреотропного гормона (ТТГ), который стимулирует выработку пролактина.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Гормональный дисбаланс, связанный с этим синдромом, нередко сопровождается повышенным уровнем пролактина.
• Почечная и печеночная недостаточность. Нарушение работы этих органов приводит к замедленному выведению пролактина, что увеличивает его концентрацию в крови.
• Травмы и операции на головном мозге. Любые повреждения гипофиза могут вызывать его дисфункцию.

Медикаментозные факторы:

Некоторые препараты могут стимулировать выработку пролактина или подавлять дофамин — вещество, регулирующее секрецию этого гормона:

• Антипсихотики (нейролептики): рисперидон, галоперидол, аминазин.
• Антидепрессанты: ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, сертралин).
• Оральные контрацептивы: длительный прием эстрогенов может повышать уровень пролактина.
• Противорвотные препараты: метоклопрамид, домперидон.

Физиологические факторы:

• Гиперпролактинемия может временно повышаться в норме при:
• беременности и грудном вскармливании;
• сне и физических нагрузках;
• стрессе и эмоциональном перенапряжении.

Если уровень пролактина остается высоким вне этих состояний, требуется обследование у врача.

Проявления гиперпролактинемии зависят от уровня пролактина и пола пациента. В легких случаях заболевание может долго оставаться незамеченным, но при длительном течении появляются следующие признаки.

У женщин:

• Нарушения менструального цикла: менструации становятся нерегулярными, скудными или исчезают полностью (аменорея).
• Бесплодие: отсутствие овуляции делает зачатие невозможным.
• Галакторея: выделение молозива или молока из молочных желез вне периода лактации.
• Снижение полового влечения: ведостаток эстрогенов приводит к снижению либидо и сухости слизистых оболочек.
• Остеопороз: длительный дефицит эстрогенов ослабляет кости и повышает риск переломов.
• Головные боли и нарушения зрения: связаны с увеличением пролактиномы (опухоли гипофиза).

У мужчин:

• Снижение тестостерона: влечет за собой усталость, потерю мышечной массы и снижение силы.
• Эректильная дисфункция и снижение либидо: пролактин подавляет выработку мужских половых гормонов.
• Гинекомастия: увеличение грудных желез, вызванное гормональным дисбалансом.
• Бесплодие: снижается подвижность сперматозоидов, что снижает вероятность зачатия.
• Головные боли и ухудшение зрения: увеличенная опухоль гипофиза может сдавливать зрительные нервы.

Некоторые симптомы требуют срочной консультации специалиста:

• Резкое ухудшение зрения или двоение в глазах: может быть связано с ростом пролактиномы.
• Сильные головные боли: особенно если они сопровождаются тошнотой и головокружением.
• Внезапное прекращение менструаций без видимой причины.
• Выраженная галакторея, особенно при отсутствии беременности и кормления.
• Резкое снижение полового влечения, эректильная дисфункция у мужчин.

Без своевременного лечения гиперпролактинемия может привести к ряду серьезных осложнений, затрагивающих репродуктивную, костную и нервную системы.

Осложнения у женщин:

• Бесплодие: высокий уровень пролактина подавляет овуляцию, что делает зачатие невозможным.
• Развитие остеопороза: дефицит эстрогенов приводит к потере кальция из костей, увеличивая риск переломов.
• Выраженный гипоэстрогенизм: сухость влагалища, снижение либидо, ранний климакс.
• Депрессия и тревожность: гормональный дисбаланс может влиять на психоэмоциональное состояние.

Осложнения у мужчин:

• Импотенция и бесплодие: недостаток тестостерона снижает подвижность сперматозоидов и ухудшает половую функцию.
• Развитие гинекомастии: длительное повышение пролактина вызывает рост грудных желез.
• Остеопороз: дефицит андрогенов приводит к снижению плотности костей.

Общие осложнения:

• Пролактинома (опухоль гипофиза): может достигать больших размеров, сдавливая зрительные нервы, что приводит к ухудшению зрения и головным болям.
• Гипопитуитаризм: при значительном увеличении опухоли может развиться дефицит других гормонов гипофиза (ТТГ, ЛГ, ФСГ, АКТГ), что приводит к нарушениям обмена веществ.
• Метаболические нарушения: повышенный уровень пролактина связан с риском ожирения, инсулинорезистентности и диабета 2 типа.

Чем дольше сохраняется гиперпролактинемия без лечения, тем выше риск развития этих осложнений.

Если у вас наблюдаются какие-либо из приведенных симптомов, не откладывайте визит к врачу. В «ЗдравКлиник» работают опытные эндокринологи, которые проведут диагностику и подберут индивидуальную схему лечения.

Запишитесь на консультацию прямо сейчас и позаботьтесь о своем здоровье!

Диагноз гиперпролактинемии ставится на основании лабораторных анализов и инструментальных методов исследования.

Основные методы диагностики:

Анализ крови на уровень пролактина:

• Пролактин необходимо измерять утром натощак, в состоянии покоя, так как его уровень может колебаться в течение дня.
• Если результат показывает превышение нормы, анализ повторяют 2–3 раза для исключения временного повышения из-за стресса или физической нагрузки.

Исследование гормонального профиля:

• Определение уровней ТТГ, Т4 (для исключения гипотиреоза).
• Измерение ЛГ, ФСГ, эстрогенов у женщин и тестостерона у мужчин.

МРТ гипофиза с контрастированием:

• Позволяет выявить пролактиному — опухоль гипофиза, продуцирующую пролактин.
• Оценивает размеры и степень сдавления окружающих структур, в частности зрительных нервов.

Проба с метоклопрамидом или тиролиберином:

• Используется в сложных диагностических случаях для определения характера гиперпролактинемии.

Анализ биохимических показателей крови:

• Оценка функции печени и почек, так как их заболевания могут приводить к задержке выведения пролактина.

Дифференциальная диагностика:

Гиперпролактинемию необходимо отличать от других заболеваний со схожими симптомами:

• Гипотиреоз. Недостаток тиреоидных гормонов также может сопровождаться повышенным уровнем пролактина.
• Синдром поликистозных яичников. Часто сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием.
• Физиологическое повышение пролактина. Связано со стрессом, физической нагрузкой, беременностью, грудным вскармливанием.

Комплексная диагностика позволяет определить точную причину заболевания и подобрать эффективное лечение.

При подозрении на гиперпролактинемию необходимо обратиться к эндокринологу. Этот специалист проведет обследование, назначит анализы и подберет лечение.

В некоторых случаях может потребоваться консультация других врачей:

• невролога — если выявлена опухоль гипофиза (пролактинома) или есть симптомы, указывающие на поражение центральной нервной системы;
• офтальмолога — при жалобах на снижение остроты зрения, двоение в глазах или сужение полей зрения, что может быть признаком давления опухоли на зрительные нервы;
• гинеколога (для женщин) или андролога (для мужчин) — если гиперпролактинемия сопровождается бесплодием, нарушением менструального цикла или эректильной дисфункцией;
• нефролога или гепатолога — при подозрении на почечную или печеночную недостаточность, влияющую на уровень пролактина.

Чем раньше пациент обращается к врачу, тем быстрее можно выявить причину нарушения и подобрать адекватное лечение.

Тактика лечения зависит от причины заболевания, уровня пролактина и наличия осложнений. Основные подходы включают медикаментозную терапию, хирургическое вмешательство и контроль сопутствующих заболеваний.

1. Медикаментозное лечение

Основной метод лечения гиперпролактинемии — применение агонистов дофамина. Эти препараты снижают уровень пролактина, уменьшают размер пролактином (если они есть) и восстанавливают репродуктивную функцию.

• Каберголин («Достинекс»). Обладает высокой эффективностью, требует приема 1–2 раза в неделю.
• Бромокриптин. Используется реже из-за более частых побочных эффектов.
• Квиноголид. Назначается в случае непереносимости каберголина.

Препараты подбираются индивидуально после консультации с эндокринологом.

2. Лечение гипотиреоза (если он выявлен)

Если гиперпролактинемия вызвана недостатком гормонов щитовидной железы, назначается заместительная терапия левотироксином («Эутирокс», «L-тироксин»). Коррекция гипотиреоза приводит к снижению уровня пролактина.

3. Хирургическое лечение

Операция требуется в редких случаях, если:

• пролактинома крупная и вызывает сдавление зрительных нервов;
• опухоль не реагирует на медикаментозное лечение;
• имеются противопоказания к приему агонистов дофамина.

Хирургическое удаление опухоли проводится эндоскопически через нос (транссфеноидальная аденомэктомия).

4. Лучевая терапия

Применяется крайне редко, если опухоль гипофиза не поддается медикаментозному и хирургическому лечению. Используется в качестве вспомогательного метода.

5. Коррекция образа жизни

Пациентам с гиперпролактинемией рекомендуется:

• Избегать стрессов, так как они могут повышать уровень пролактина.
• Соблюдать режим сна, так как недостаток отдыха провоцирует гормональные нарушения.
• Контролировать массу тела, особенно при наличии СПКЯ.
• Ограничить прием лекарств, влияющих на уровень пролактина (по согласованию с врачом).

Лечение гиперпролактинемии обычно дает хорошие результаты, и у большинства пациентов уровень пролактина нормализуется, а репродуктивная функция восстанавливается.

«Гиперпролактинемия — одно из распространенных эндокринных нарушений, которое может протекать бессимптомно или приводить к серьезным последствиям, таким как бесплодие, снижение либидо, остеопороз и нарушение зрения. Важно понимать, что повышение уровня пролактина не всегда означает наличие опухоли гипофиза. Причин может быть множество, включая прием лекарств, стресс и заболевания щитовидной железы. Современная медицина располагает эффективными методами лечения, включая препараты, снижающие уровень пролактина, и, в редких случаях, хирургическое вмешательство. Если вы заметили у себя симптомы, такие как нарушения менструального цикла, галакторея, снижение полового влечения или головные боли, не стоит откладывать визит к врачу. Чем раньше начато лечение, тем выше шансы избежать осложнений и вернуть организм в нормальное состояние».

Хотя не все формы гиперпролактинемии можно предотвратить, соблюдение ряда рекомендаций помогает снизить риск развития заболевания и его осложнений.

Как снизить риск гиперпролактинемии

• Контролировать уровень пролактина. Если есть факторы риска (гипотиреоз, СПКЯ, частые стрессовые ситуации), регулярно сдавать анализ крови.
• Следить за работой щитовидной железы. Гипотиреоз может быть причиной гиперпролактинемии, поэтому важно контролировать уровень ТТГ и Т4.
• Избегать длительного приема препаратов, повышающих пролактин. Если назначены нейролептики, антидепрессанты или оральные контрацептивы, важно регулярно консультироваться с врачом.
• Минимизировать стресс. Хронический стресс повышает уровень пролактина, поэтому полезны техники релаксации, дыхательные упражнения и нормализация режима сна.
• Вести активный образ жизни. Физическая активность и сбалансированное питание помогают нормализовать гормональный фон.

Рекомендации при уже диагностированной гиперпролактинемии:

• Регулярно наблюдаться у эндокринолога. Контроль уровня пролактина необходим для своевременной коррекции лечения.
• Принимать назначенные препараты. Агонисты дофамина эффективно снижают уровень пролактина и предотвращают осложнения.
• Следить за состоянием зрения. При наличии пролактиномы важно регулярно посещать офтальмолога.

Соблюдение этих рекомендаций помогает контролировать уровень пролактина и предотвращает развитие осложнений.

1. Может ли гиперпролактинемия пройти самостоятельно?

Иногда уровень пролактина нормализуется без лечения, например, если повышение вызвано стрессом или временными факторами. Однако при пролактиноме или нарушениях функции гипофиза требуется медикаментозная терапия.

2. Может ли гиперпролактинемия быть причиной бесплодия?

Да, высокий уровень пролактина подавляет овуляцию у женщин и снижает уровень тестостерона у мужчин, что затрудняет зачатие. При своевременном лечении репродуктивная функция восстанавливается.

3. Какие препараты помогают снизить уровень пролактина?

Основные препараты — агонисты дофамина (каберголин, бромокриптин). Они подавляют выработку пролактина и уменьшают размер пролактином, если таковые имеются.

4. Можно ли забеременеть при гиперпролактинемии?

При адекватном лечении уровень пролактина нормализуется, овуляция восстанавливается, и вероятность зачатия значительно повышается.

5. Опасна ли пролактинома?

Мелкие пролактиномы обычно не вызывают серьезных проблем, но крупные опухоли могут сдавливать зрительные нервы, что требует хирургического лечения. При правильной терапии большинство пролактином уменьшаются в размерах без операции.

1. Клинические рекомендации по гиперпролактинемии. М., 2016. Пересмотр каждые 3 года. ID: КР85.
2. Вестник РАМН. Гиперпролактинемия: современные подходы к диагностике и лечению. Том 75, № 10, 2020. С. 20-25.
3. Российский эндокринологический журнал. Гиперпролактинемия: клинические и морфологические особенности. Том 18, № 2, 2022. С. 15-22.
4. Архив патологии. Морфологические особенности гипоталамо-гипофизарной области при гиперпролактинемии. Том 85, № 3, 2023. С. 12-18.