Бурсит гнойный

Бурса — щелеобразная полость, мешочек в котором находится жидкость. Она находится около суставов в районе костных выступов. Основная задача бурсы — защита близлежащих мягких тканей от повреждений при трении, давлении. Воспалительные процессы синовидальных сумок имеют асептическую природу и встречаются часто. Гнойные формы возникают реже. Среди них наиболее распространен гнойный бурсит локтя. Больше всего риск возникновения патологии у мужчин молодого и среднего возраста.

Острый гнойный бурсит локтевого сустава является следствием попадания гноеродной микрофлоры (стафилококка, стрептококка, протея, синегнойной палочки) в полость бурсы. Первичное инфицирование обуславливается острой травмой околосуставной области. Также заражение возможно, когда уже имеется асептическое воспаление, и в экссудат из других очагов (фурункулов, абсцессов) по лимфе или контактным образом поступают пиогенные бактерии. Заражение через кровоток маловероятно.

Вероятность развития острого гнойного локтевого бурсита увеличивается при наличии:

• хронических соматических заболеваний (сахарного диабета);
  
  
• локальном нарушении кровообращения;
  
  
• снижении иммунитета.

Больные жалуются на умеренную болезненность движений в суставе, недомогание, характерное для воспалений средней тяжести, температуру около 38°С. При поражении локтевой сумки очаг заболевания обнаруживается по задней поверхности локтя. Если проблема в препателлярной области, то патологические изменения появляются по передней части коленного сустава. Сложнее всего обнаружить воспаление, образовавшееся между задней поверхностью большого вертела бедренной кости и большой ягодичной мышцей. Если процесс распространился на окружающие ткани, можно обнаружить изменения, характерные для флегмоны.

Гнойный бурсит симптомы в проекции синовиальной сумки выдает такие:

• болезненная припухлость;
  
  
• кожа гиперемирована;
  
  
• через несколько дней внутри обнаруживается жидкость (гной, кровь).

Описанная симптоматика характерна для первого этапа заболевания. Очень быстро боли станут «дергающими», сильно беспокоящими даже во время сна. Хроническое состояние отличается смазанностью симптоматики. В районе сустава появляется свищ с гнойными выделениями.

Диагностика осуществляется на основе анамнеза и осмотра. Чтобы исключить поражение костной ткани и установления степени поражения, делают рентгенографию.

Для того чтобы уточнить диагноз, выполняют:

• ОАК, который покажет повышение СОЭ и количества лейкоцитов;
  
  
• БАК, где обнаружатся маркеры воспаления (антистрептолизин-О, С-реактивный белок);
  
  
• пункцию. Анализ пункционного содержимого  помогает установить возбудителя.

При хроническом течении дополнительно назначают фистулографию. С ее помощью уточняют расположения свищевого хода.

При остром характере заболевания пациент экстренно направляется в отделение гнойной хирургии или травматологии. Если бурсит хронический, будет плановая госпитализация.

Тактики лечения серозного и гнойного бурситов отличаются. В первом случае помогает пункция околосуставной сумки. После вмешательства на место поражения накладывают тугую повязку. Аналогичное вскрытие гнойного бурсита целесообразно на ранних стадиях. После удаления гнойного экссудата в бурсу вводят антибиотики. Для всех типов поражений, включая гнойный бурсит локтевого сустава, лечение  одинаково: поврежденный сустав иммобилизируют.

Если повреждены окружающие ткани, если вследствие отсутствия своевременной терапии гнойный бурсит перешел в артрит, когда нарушена подвижность сустава, ситуация становится очень серьезной. Пункционный метод может оказаться неэффективным. Тогда единственное, что может победить гнойные бурситы и артриты — хирургия.

Хирургическое вмешательство сопровождается антибиотикотерапией. Сначала используются препараты широкого спектра действия. Затем на основании данных микробиологического исследования терапию корректируют с учетом чувствительности возбудителя.

При гнойном бурсите локтевого сустава операция проходит так:

1. по боковой плоскости сустава делают разрез. При околовертельном бурсите работают через доступ кзади от большого вертела. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, вскрывают бурсу;
   
   
2. чистят рану. Удаляют гнойный выпот и некротизированные ткани;
   
   
3. делают дополнительный разрез для облегчения выхода содержимого раны;
   
   
4. ставят сквозной дренаж;
   
   
5. конечность иммобилизируют гипсовой лонгетой.

При рецидивном характере гнойного бурсита локтевого отростка лечение и операция предлагают полное иссечение синовиальной сумки.Аналогичная тактика применяется при воспалении в зоне плюснефалангового сустава.

Своевременно оказанная медицинская помощь и грамотно выполненная операция позволяют надеяться на полное выздоровление. Поражение ладоней и пальцев ввиду сложного анатомического строения и постоянной травматизации в ходе постоянной физической деятельности может привести к ограничению движений. В результате существенно ухудшается работоспособность рук. При отказе от терапии, при проблемах с дренированием возможны осложнения в виде повторного нагноения раны. Такие состояния угрожают жизни больного.

Риск возникновения бурсита существенно увеличивают травмы бытового и производственного характера. Потому важно соблюдать технику безопасности и создать условия для минимизации хронического травмирования синовиальных сумок.

Важную роль играет поддержание иммунитета. Необходимо вести здоровый образ жизни, обеспечить полноценное питание, соблюдать режим труда и отдыха. Стоит отказаться от вредных привычек, своевременно обращаться за помощью и соблюдать рекомендации лечащего врача.