Илеопсоит или псоас-синдром

Симптоматика псориатического спондилоартрита может сильно варьировать в зависимости от формы заболевания, степени поражения и наличия сопутствующих заболеваний. Наиболее характерными симптомами являются:

1. Боль и скованность в позвоночнике. Один из самых ранних и часто встречающихся симптомов псориатического спондилоартрита — это боли в спине, которые часто бывают сильными, особенно в области поясницы и крестца. Боль, как правило, значительно усиливается в ночное время и утром, сопровождается выраженной утренней скованностью в суставах и позвоночнике, которая постепенно уменьшается (или исчезает) после физической активности. Пациенты часто отмечают улучшение самочувствия после движения и физических упражнений.
2. Ограничение подвижности. С развитием воспаления в суставах и позвоночнике возникает ограничение подвижности в позвоночнике. В дальнейшем заболевание может привести к анкилозам (сращению) позвонков, что значительно ухудшает подвижность и гибкость позвоночника, превращая его в «бамбуковую палку».
3. Периферический артрит. Помимо поражения позвоночника, псориатический спондилоартрит также может приводить к воспалению периферических суставов, таких как коленные, локтевые, тазобедренные, плечевые суставы, голеностопные суставы, локтевые суставы, суставы кистей и стоп. Воспаление суставов может сопровождаться болями, отеком, покраснением и ограничением их подвижности.
4. Околосуставные симптомы. К ним относится припухлость, боль по ходу сухожилий; точек прикрепления сухожилий к кости (ахиллова сухожилия, пяточного апоневроза).
5. Псориаз: наиболее ярким и очевидным проявлением является кожный псориаз, который развивается до или после появления симптомов спондилоартрита.
6. Ирит и увеит: воспаление радужки глаза может привести к болям в глазах, покраснению и ухудшению зрения.
7. Воспаление кишечника: некоторые пациенты с псориатическим спондилоартритом могут также страдать от заболеваний кишечника, таких как язвенный колит или болезнь Крона.

Активность заболевания

Заболевание может протекать в разных стадиях:

• Высокая активность. Характеризуется интенсивным воспалением и болями, которые могут существенно ограничивать повседневную деятельность пациента. В это время часто наблюдаются выраженные симптомы воспаления в позвоночнике и суставах.
• Низкая активность. Боль в спине и суставах не постоянная, не влияет на образ жизни пациента.
• Умеренная активность. Умеренная активность псориатического спондилоартрита характеризуется менее выраженными симптомами по сравнению с высокой активностью, но сохраняется скованность и боль в спине и суставах, что требует регулярного контроля и лечения.

Осложнения

При отсутствии должного лечения псориатический спондилоартрит может привести к серьезным осложнениям:

• Анкилоз позвоночника. Один из наиболее тяжелых исходов — анкилоз позвоночника, при котором происходит сращение позвонков и полная или частичная утрата подвижности. Это ограничивает способность пациента выполнять повседневные задачи и существенно ухудшает качество жизни.
• Деформация суставов. Псориатический артрит может привести к деформации суставов, особенно в случаях тяжелых воспалений, что может вызвать инвалидность и потерю подвижности.
• Сопутствующие заболевания. Псориатический спондилоартрит повышает риск развития заболеваний сердца и сосудов, включая аортит и поражение сердечных клапанов. Также возможно развитие заболеваний почек и воспаления в глазах (увеит).

Диагностика псориатического спондилита основывается на сочетании клинической картины и инструментальных исследований:

1. Клинический осмотр и сбор истории заболевания (анамнеза). Врач опрашивает и проводит осмотр пациента для выявления характерных признаков воспаления суставов и позвоночника.
2. Рентгенография. Рентген помогает выявить изменения в суставах и позвоночнике, такие как сужение суставных щелей, эрозивные изменения, околосуставной остеопороз и анкилоз. Назначается R-графия пораженных суставов или позвоночника, R-графия таза.
3. Магнитно-резонансная томография (МРТ). МРТ является важным методом для выявления воспаления на ранних стадиях, до появления явных изменений на рентгене. Проводят МРТ илиосакральных сочленений, шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника в STIR-режиме.
4. Лабораторные исследования — один из важнейших методов обследования пациентов, они помогают врачу провести дифференциальную диагностику заболевания, определить активность воспалительного процесса, выявить сопутствующие заболевания, назначить лечение. Необходимы общеклинические анализы крови (ОАК + СОЭ + лейкоцитарная формула, ОАМ, АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза крови, билирубин, ОАМ, СРБ количественным методом и др.), анализ крови, направленный на выявление ВИЧ, гепатита В, С, сифилиса, др. инфекционных заболеваний и специфические показатели (наличие генетического маркера HLA-B27, РФ и др.).

Лечение псориатического спондилоартрита должно быть комплексным и индивидуальным. Оно направлено на достижение минимальной активности заболевания или ремиссию болезни, на предотвращение рентгенологических изменений, снижение риска прогрессии сопутствующих заболеваний.

Лечение проводят нестероидными противовоспалительными препаратами, синтетическими базисными противовоспалительными препаратами, биологическими препаратами, глюкокортикостероидными (ГКС) препаратами внутрисуставно и околосуставно, лечение кожных (псориатических) проявлений заболевания также является важной частью терапии — используются местные препараты.

Физические упражнения и физиотерапевтические процедуры (массаж, тепло- и электролечение) помогают улучшить гибкость позвоночника и суставов, уменьшить болевой синдром и повысить качество жизни.

Хирургическое вмешательство проводят в случае тяжелых деформаций суставов и позвоночника.

Профилактика псориатического спондилоартрита включает регулярные физические упражнения, поддержание здорового образа жизни, отказ от курения и управление стрессом. 

Раннее лечение псориаза и регулярный мониторинг состояния здоровья помогают предотвратить развитие заболевания и его осложнений.

Если у вас есть подозрения на псориатический спондилоартрит, важно обратиться к ревматологу. Этот специалист проведет необходимые исследования и назначит оптимальное лечение. В зависимости от симптомов, вам также может понадобиться консультация дерматолога для лечения кожных проявлений псориаза или офтальмолога для контроля за состоянием глаз.