Компрессионный перелом позвоночника поясничного отдела

Более 15 лет мы специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на разных стадиях развития патологий без хирургического вмешательства. «Здравствуй!» являются клинической базой ведущих вузов страны, которые готовят специалистов по самым востребованным профессиям в медицине. Врачи клиник — это команда экспертов из преподавательского состава РУДН, которые совместно с ведущими израильскими специалистами разработали уникальные протоколы лечения по стандартам Минздрава РФ.

Симптомы компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника проявляются болью в месте травмы, распространяющейся на ягодицы и ноги. Ощущения усиливаются при ходьбе. Пациент пытается принять такое положение, при котором боль будет минимальной (в медицине это называется вынужденной позой). Травмированный человек часто страдает от проблем, вызванных недостаточной работой кишечника, — запоров, вздутия живота.

Снаружи признаки компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника могут отсутствовать, но если причиной стал прямой удар в спину, то в месте соприкосновения травмировавшего предмета с кожей могут наблюдаться покраснение и кровоподтек.

Если при компрессионном переломе позвоночника затронуты нервные структуры поясничного отдела, у взрослых мужчин могут возникнуть нарушения эрекции, а у всех пациентов: 

• ослабевают рефлексы; 
• развивается мышечная слабость различного уровня, вплоть до глубокого паралича; 
• нарушается сознательное управление естественными отправлениями. 

При остеопорозе компрессионный перелом поясничного отдела может протекать без выраженной симптоматики. Пострадавший может жаловаться на незначительное увеличение обычных болей в спине и связанных с ним неврологических проблем вроде чувства онемения в ногах и снижения чувствительности. Поэтому у пациенток, пользующихся гормональной контрацепцией, и мужчин и женщин в периоде после климакса при обращении за лечением позвоночника и суставов всегда необходимо исключать возможность перелома.

Для диагностики компрессионного перелома первого и других поясничных позвонков необходим осмотр врача. Обычно пациентов с таким диагнозом по скорой доставляют в отделение нейрохирургии, но, если симптоматика не выражена, такой пациент может прийти к травматологу или невропатологу. 

Важная часть диагностики компрессионного перелома 1, 2 и других поясничных позвонков — опрос пациента, в ходе которого врач обязательно спросит, были ли в его недавнем прошлом травмы, и, если да, — какие именно. Также он задаст ряд вопросов, которые позволят ему заподозрить остеопороз, поэтому не стоит удивляться тому, что травматолог спрашивает о противозачаточных.

Следующий шаг — осмотр, в ходе которого врач осторожно оценит подвижность в позвоночном отделе, увидит, есть ли деформации и следы травм в области спины. При помощи пальпации он оценит очаги мышечного напряжения. Далее назначается визуальная диагностика:

1. рентгеновский снимок в двух проекциях позволяет диагностировать переломы в большинстве случаев, не увидеть на снимках можно разве что незначительные дефекты;
2. компьютерная томография (КТ) назначается, если нужно уточнить некоторые детали, чаще всего в случаях, когда требуется хирургическая операция;
3. магнитно-резонансная томография — надежный способ оценить, в каком состоянии находятся нервные волокна, связки и другие ткани.

При соответствующем повреждении первого позвонка поясничного отдела диагноз будет звучать: «компрессионный перелом L1». L означает regio lumbalis, то есть поясничный отдел. Цифра от 1 до 5 — номер позвонка.

Тактика лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, наличия и тяжести неврологических симптомов, характера и степени повреждения. В самых простых случаях (1-я степень, нет проблем с точки зрения неврологии) лечить травму можно консервативными методами. Это:

• постельный режим;
• жесткая кровать (щит) с валиком под поясницей;
• фиксация поясницы ортезом;
• скелетное вытяжение и поэтапная реклинация с последующей фиксацией ортеза в новом положении; 
• лекарственное лечение: обезболивающие, при необходимости — антибиотики, средства, снимающие отек, ускоряющие заживление костной ткани, регулирующие работу кишечника;
• лечебная физкультура — сначала это дыхательная гимнастика, предотвращающая развитие застойных явлений в легких, затем осторожно, чтобы не нанести дополнительных повреждений, начинают разрабатывать мышцы и суставы;
• физиотерапия: магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и соллюкс; 
• массаж, позволяющий быстрее восстановить работу мышц. 

Консервативное лечение длится в среднем 4 месяца. Три последних метода применяются и во время реабилитации, когда больной уже может вставать и передвигаться. Объем физиотерапии постепенно снижается, ЛФК, наоборот, — увеличивается.

Если терапевтическая тактика не работает, повреждения слишком серьезны или выражена неврологическая симптоматика, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника лечат с помощью операции.

При возможности хирурги обходятся щадящими методами. Это, например, вертебропластика и кифопластика. Ходить после такого вмешательства можно уже на следующий день. 

Вертебропластика выполняется только при травмах 1-й степени. Это введение в тело позвонка стабилизирующих растворов, позволяющее надежно скрепить отломки. Кифопластика сложнее: для ее проведения сначала пострадавший участок расправляют изнутри позвоночного столба при помощи баллона, постепенно заполняемого физраствором. Восстановленный до нормального состояния позвонок после этого так же, как при вертебропластике, фиксируют костным цементом.

Чем обширнее поражение, тем сложнее операция. Если кифопластики недостаточно, проводят фиксацию отломков позвонков пластинами. Хорошо отработана техника транспедикулярной фиксации. Она используется при нестабильных либо осложненных переломах и в ситуациях, когда необходим хирургический доступ для освобождения спинного мозга от сдавливающих его элементов. После разрешения неврологических проблем в позвонки нестабильного участка с обеих сторон вкручивают титановые винты. Они могут не только играть роль опорных точек, но и скреплять тело позвонков. Затем сквозь отверстия в винтах проводят упругие пластины и закрепляют их. Это обеспечивает правильное положение позвонков относительно друг друга. Такие операции проводятся не только в острой фазе травмы, но и в случаях, когда сегментарная нестабильность обнаруживается позже. 

При особенно тяжелых травмах, когда кость фактически раздроблена, часть позвонка приходится удалять, чтобы он не повредил спинной мозг. Эта техника называется «ламинэктомия». Она же применяется в некоторых случаях стеноза позвоночного канала и при ряде других заболеваний. В ходе этой операции можно удалить даже целый позвонок. На такое врачи идут неохотно, но порой травма не оставляет выбора: главное — не допустить повреждений спинного мозга из-за неправильно сросшегося перелома. Утраченные части позвоночника заменяют протезами.

После хирургического вмешательства пациентов лечат так же, как при консервативном способе. Отличаться могут сроки, на которые назначается постельный режим: после большинства операций он меньше. 

Не существует профилактики самих переломов (кроме контроля состояния костной ткани при возрастных гормональных изменениях), но, если это случилось с человеком, задача врачей и самого пациента — максимально быстро и полно восстановить его здоровье. Справиться с последствиями травмы и пройти курс реабилитации, направленный на восстановление пострадавших функций и устранение боли, помогут врачи нашей клиники.

Последствия компрессионных переломов позвонков поясничного отдела зависят от лечения, а точнее — от его корректности и скорости оказания квалифицированной помощи, тяжести самой травмы и правильности реабилитационных мероприятий. Эта тяжелая травма может привести к инвалидности или значительному снижению качества жизни. Основные ее осложнения:

1. сегментарная нестабильность — состояние, когда позвонки недостаточно хорошо скреплены между собой, что приводит к сильным болям и может стать причиной периодического выпадения функций ног и органов малого таза;
2. стеноз (сужение) позвоночного канала — опасное состояние, при котором спинному мозгу становится тесно, что приводит к серьезным неврологическим нарушениям и лечится хирургически; 
3. хроническое воспаление в области травмы;
4. частичный или полный паралич ног; 
5. утрата способности к эрекции;
6. недержание кала и мочи;
7. дегенеративные заболевания позвоночника (спондилез, остеохондроз);
8. межпозвонковые грыжи;
9. деформации позвоночника («горб»). 

Поможет избежать этих тяжелых последствий грамотно построенная реабилитация после компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника. По сути, реабилитация начинается еще в послеоперационном периоде или в начале консервативного лечения. В нее входят лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия. 

Важный компонент реабилитации — диета, направленная на поддержание веса или избавление от его излишков. В первое время после травмы подвижность пациентов ограничена, и поэтому они тратят мало энергии. При этом важно, чтобы пациент получал все вещества, необходимые для скорейшего заживления травмы, но не набирал вес. Лишние килограммы станут дополнительной нагрузкой на позвоночник, когда больному разрешат вставать; именно для максимального снятия нагрузки предназначены поддерживающие корсеты, массаж и упражнения, приводящие в тонус мышечный каркас спины. Поэтому для пациентов рассчитывают низкокалорийные рационы. Чтобы низкоэнергетический рацион не приводил к нехватке питательных элементов, многие из которых усиленно расходуются организмом для процессов заживления, диету дополняют витаминно-минеральными комплексами.

Щадящий образ жизни на время лечения и реабилитации после перелома 1, 2, 3, 4 или 5-го поясничного позвонка исключает компрессионные нагрузки. В раннем периоде восстановления это может быть просто сидячая поза, а в более поздних — вертикальная тряска, переноска тяжестей, глубокие наклоны в любую сторону, прыжки и тому подобные нагрузки.