Тактика лечения компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника подбирается индивидуально, в зависимости от состояния пациента, наличия и тяжести неврологических симптомов, характера и степени повреждения. В самых простых случаях (1-я степень, нет проблем с точки зрения неврологии) лечить травму можно консервативными методами. Это:
- постельный режим;
- жесткая кровать (щит) с валиком под поясницей;
- фиксация поясницы ортезом;
- скелетное вытяжение и поэтапная реклинация с последующей фиксацией ортеза в новом положении;
- лекарственное лечение: обезболивающие, при необходимости — антибиотики, средства, снимающие отек, ускоряющие заживление костной ткани, регулирующие работу кишечника;
- лечебная физкультура — сначала это дыхательная гимнастика, предотвращающая развитие застойных явлений в легких, затем осторожно, чтобы не нанести дополнительных повреждений, начинают разрабатывать мышцы и суставы;
- физиотерапия: магнитотерапия, рефлексотерапия, УВЧ, ультрафиолетовое облучение и соллюкс;
- массаж, позволяющий быстрее восстановить работу мышц.
Консервативное лечение длится в среднем 4 месяца. Три последних метода применяются и во время реабилитации, когда больной уже может вставать и передвигаться. Объем физиотерапии постепенно снижается, ЛФК, наоборот, — увеличивается.
Если терапевтическая тактика не работает, повреждения слишком серьезны или выражена неврологическая симптоматика, компрессионный перелом поясничного отдела позвоночника лечат с помощью операции.
При возможности хирурги обходятся щадящими методами. Это, например, вертебропластика и кифопластика. Ходить после такого вмешательства можно уже на следующий день.
Вертебропластика выполняется только при травмах 1-й степени. Это введение в тело позвонка стабилизирующих растворов, позволяющее надежно скрепить отломки. Кифопластика сложнее: для ее проведения сначала пострадавший участок расправляют изнутри позвоночного столба при помощи баллона, постепенно заполняемого физраствором. Восстановленный до нормального состояния позвонок после этого так же, как при вертебропластике, фиксируют костным цементом.
Чем обширнее поражение, тем сложнее операция. Если кифопластики недостаточно, проводят фиксацию отломков позвонков пластинами. Хорошо отработана техника транспедикулярной фиксации. Она используется при нестабильных либо осложненных переломах и в ситуациях, когда необходим хирургический доступ для освобождения спинного мозга от сдавливающих его элементов. После разрешения неврологических проблем в позвонки нестабильного участка с обеих сторон вкручивают титановые винты. Они могут не только играть роль опорных точек, но и скреплять тело позвонков. Затем сквозь отверстия в винтах проводят упругие пластины и закрепляют их. Это обеспечивает правильное положение позвонков относительно друг друга. Такие операции проводятся не только в острой фазе травмы, но и в случаях, когда сегментарная нестабильность обнаруживается позже.
При особенно тяжелых травмах, когда кость фактически раздроблена, часть позвонка приходится удалять, чтобы он не повредил спинной мозг. Эта техника называется «ламинэктомия». Она же применяется в некоторых случаях стеноза позвоночного канала и при ряде других заболеваний. В ходе этой операции можно удалить даже целый позвонок. На такое врачи идут неохотно, но порой травма не оставляет выбора: главное — не допустить повреждений спинного мозга из-за неправильно сросшегося перелома. Утраченные части позвоночника заменяют протезами.
После хирургического вмешательства пациентов лечат так же, как при консервативном способе. Отличаться могут сроки, на которые назначается постельный режим: после большинства операций он меньше.