Компрессионный перелом позвоночника

Диагностика травм позвоночника заключается в сборе анамнеза и обязательном проведении как минимум рентгеновского снимка в двух проекциях — прямой и боковой. Обычно этого достаточно, чтобы поставить диагноз. Наиболее яркие примеры компрессионных переломов позвоночника видны на фото: это рентген в боковой проекции, но и прямая не менее информативна. Более того, проведя снимок только в одной проекции, можно вообще не заметить травму.

При необходимости для уточнения расположения отломков используется компьютерная томография (КТ). Чтобы понять, насколько пострадал спинной мозг, используют магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но для постановки диагноза в большинстве случаев достаточно обычного рентгена, высокотехнологичные методы используются именно как уточняющие.

По виду повреждений при остеопорозе выделяют переднюю и заднюю клиновидные деформации позвонков и патологию, известную как двояковыгнутое тело позвонка. Травматические переломы бывают простыми и сложными (оскольчатыми), со смещением (осложненными) или без него.

В основном травмируется грудной отдел, чаще всего позвонки, расположенные ближе к поясничному отделу — 11 и 12. В описании снимка обязательно указывается код отдела и номер пострадавшей части позвоночного столба. Например, компрессионный перелом 8 позвонка грудного отдела позвоночника будет обозначен как Th8, первого в пояснице — L1, третьего шейного — С3.

Крайне опасны переломы первого и второго шейных позвонков — атланта (С1) и эпистрофея (С2). В обоих случаях велика вероятность компрессии спинного мозга с тяжелыми последствиями, вплоть до полной парализации. При подозрении на подобные повреждения необходима немедленная транспортировка пострадавшего в специализированный стационар. По счастью, такие травмы случаются редко.

В клинической практике выделяют 3 степени компрессионного перелома позвоночника, каждая из которых характеризуется определенными признаками и требует специфического объема лечения:

1. Нет смещения, повреждены либо только отростки, ножки и дужки, либо передние 2/3 тела позвонка.
2. Смещение есть, но менее чем на 25 %, повреждена задняя поверхность позвонка либо отростки и дужки, либо затронуты передние 2/3 позвонка, угловая деформация позвоночного столба составляет менее 11⁰ в шейном отделе, менее 40⁰ — в грудном и менее 25⁰ — в поясничном.
3. Пострадавший позвонок смещен более чем на 25 %, задеты все его области.

Другая классификация тяжести повреждений при этой травме проще. При первой степени высота позвонка уменьшается в травмированном сегменте не более чем на 20–30 %, при второй — до 50 %, при третьей — более чем наполовину.

Вне зависимости от примененной классификации консервативными методами лечится только компрессионный перелом позвоночника I степени. Все остальные требуют стабилизации позвоночного столба, которая достигается хирургическими методами.

Компрессионный перелом позвоночника лечат так же, как и другие травмы: фиксацией, ограничением подвижности и применением обезболивающих препаратов. В зависимости от тяжести травмы и состояния пациента возможны терапевтическое и оперативное лечение.

При выборе консервативной тактики назначают обезболивающие препараты и иммобилизацию. Анальгетики улучшают самочувствие пациента, купируя болевой синдром, но никак не влияют на сроки выздоровления. Чтобы снять нагрузку с поврежденной части позвонка, назначают ношение корректоров осанки (реклинаторов) и корсетов. Задача этих приспособлений — зафиксировать позвоночник в не совсем физиологическом положении (переразогнутом или чрезмерно согнутом) до заживления перелома.

Важная часть терапии компрессионного перелома позвоночника — охранительный режим. На 12–14 недель пациенту:

• запрещается подъём тяжестей;
• максимально ограничиваются наклоны и повороты в поврежденном отделе, в том числе с использованием средств фиксации;
• часто назначается постельный режим на несколько недель с постепенной отменой.

Постельный режим особенно важен при лечении компрессионных переломов позвоночника у пожилых людей. Это связано с более длительными сроками консолидации повреждений.

Если в клинике компрессионного перелома позвоночника выражен болевой синдром, повреждения слишком обширные или есть признаки сегментарной нестабильности (повышенной подвижности нескольких позвонков, которая приводит к сдавлению спинного мозга), необходимо хирургическое лечение.

Две главные задачи нейрохирургов, оперирующих травмы позвоночного столба, — освободить спинной мозг пациента, который может быть сдавлен отломками, и зафиксировать позвонки в наиболее физиологичном положении. Для этого могут применяться шурупы и особые пружинящие пластины.

Раньше для их установки требовалось разрезать ткани. Современные технологии позволяют во многих случаях обойтись без дополнительного травмирования кожи и мышц и установить металлоконструкции через небольшие разрезы.

Существуют и малоинвазивные операции, которые хорошо себя зарекомендовали, в том числе при лечении остеопороза. Это вертебропластика и кифопластика.

Вертебропластика — это введение в позвонок костного цемента. Полимер затекает в поры кости позвонка и быстро и надежно скрепляет осколки. Метод часто применяется у пациентов с остеопорозом и позволяет пациенту начать вставать в тот же день.

Кифопластика сложнее: в этом случае перед фиксацией отломков сначала восстанавливают форму тела позвонка. Эта операция проводится при более тяжелых травмах, но тоже позволяет быстро восстановиться.

При компрессионных переломах позвоночника самой высокой тяжести, когда тело позвонка невосстановимо разрушено, можно заменить кость и диск имплантатами, закрепив их винтами. Такая техника подразумевает длительное срастание, но минимальная двигательная активность возможна для пациентов уже на первый день после операции.

Хирургическая тактика ведения переломов кажется многим пациентам предпочтительной по сравнению с длительной фиксацией, постельным режимом и ограничениями движений. Но у любого вмешательства есть побочные эффекты. Поэтому, если врач не назначает операцию, можно обсудить с ним этот вопрос, но настаивать на смене подхода не стоит.

Лечебная гимнастика при компрессионном переломе позвоночника назначается почти сразу. Ее задача — даже при необходимости соблюдения постельного режима добиться пусть ограниченных, но движений рук и ног, поскольку полное отсутствие движений потребует в будущем более интенсивного восстановления.

Необходима и дыхательная гимнастика (с учетом ограничений): длительный постельный режим часто приводит к развитию застойного воспаления легких, особенно у пожилых пациентов, у которых гиподинамия осложняет прогноз. Но, выполняя назначенные врачом упражнения, необходимо строго дозировать нагрузку и следить за техникой выполнения.

Постепенно объем лечебной физкультуры увеличивается. Добавляются новые движения, комплекс становится более длительным. Всё это происходит постепенно, под контролем травматологов, вертебрологов и специалистов по ЛФК. Вовлекать в движение спину можно только тогда, когда результаты рентгена подтвердят, что кости в достаточной мере срослись. В зависимости от того, какой отдел пострадал, чуть раньше могут быть разрешены повороты головы или подъем ног.

При консолидированном (его ошибочно называют «консолидирующим») компрессионном переломе позвоночника движения возможны в полном объеме. Отказ от корсетов происходит постепенно, объем лечебной гимнастики расширяется. На этапе реабилитации важно восстановить мышечный каркас, поддерживающий позвоночник.

Для этого хорошо подходит методика нейромышечной реабилитации и другие техники, использующие подвесные системы. По мере восстановления мускулатуры спины пациента переводят на обычные упражнения.

Профилактика травм позвоночного столба — это соблюдение правил дорожного движения и техники безопасности при купании. К самым тяжелым последствиям приводит компрессионный перелом шейного отдела позвоночника в сочетании с черепно-мозговыми повреждениями, известный как «травма ныряльщика». В большинстве случаев он заканчивается парализацией.

Никаких мероприятий медицинского характера, облегчающих последствия подобных разрушительных для организма событий, не существует. Исключение — возрастные переломы из-за остеопороза. Тут можно помочь организму, правильно питаясь, получая регулярные, пусть и небольшие, физические нагрузки и проходя регулярные осмотры у врача. Эти меры замедлят развитие нарушений структуры костной ткани.

Но можно предотвратить их осложнения:

1. сегментарную нестабильность — патологическую подвижность позвоночного столба в травмированном двигательном сегменте, приводящую к хроническим болям, быстрому прогрессу дегенеративных изменений в позвоночнике и травматизации нервной ткани;
2. кифотическую деформацию — появление горба из-за многочисленных патологических изменений позвонков, что приводит к выраженному болевому синдрому;
3. хронические боли из-за сдавления спинного мозга, его корешков или питающих его сосудов отломками.

Чтобы травма позвоночного столба не привела к таким тяжелым последствиям, необходимо пройти комплексное обследование и строго выполнять рекомендации врача. В случае если осложнения уже есть, с ними часто можно справиться.