Спондилолистез

Виды патологии различают в зависимости от того, куда сместился верхний позвонок относительно нижележащего. Антеспондилолистез характеризуется «съезжанием» позвонка в сторону грудной или брюшной полости. При ретролистезе наблюдается смещение в противоположную сторону от смежного позвонка. Латероспондилолистез характеризуется соскальзыванием вправо или влево.

В шейном отделе позвоночника патология встречается довольно редко, в грудной части за счет крепкой структуры грудины почти не диагностируется. Чаще всего в результате высоких нагрузок поражается поясничный отдел позвоночника. В нижнем отделе позвоночного столба (в области копчика) вследствие травм также наблюдается «съезжание» позвонков.

Стадии патологического состояния

В зависимости от смещения позвонков различают стадии спондилолистеза (до 25 %, до 50 %, до 75 %). При соскальзывании на 75–100 % целостность позвоночного столба все еще не нарушается. Самая тяжелая стадия заболевания сопровождается полным отделением одного позвонка от другого, что чревато параличом.

Основным проявлением патологии принято считать болевой синдром ноющего характера. Боль усиливается при физической активности или длительном нахождении тела в статическом состоянии. Поддерживать позвоночник в физиологическом положении тяжело (приходится прилагать усилия).

В зависимости от пораженного отдела и смещенного позвонка при спондилолистезе позвоночника возникают сопутствующие симптомы, ошибочно принимаемые за отдельные заболевания:

1. В шейном отделе. При поражении I позвонка — вертиго, повышение давления, нарушения сна. II — болевые ощущения в области уха, снижение остроты слуха, потеря сознания. III — воспаление и поражение периферических нервов, угри. IV — воспалительный процесс в лимфоидной ткани миндалин, поражение верхних дыхательных путей. V — заболевания ЛОР-органов. VI — затылочная ригидность, ангины. VII — патологии щитовидной железы, бурсит.
2. В грудном отделе. I — хронические заболевания дыхательных путей, диспноэ. II — нарушения работы сердечной системы. III — воспаление легких, поражение тканей бронхиального дерева. IV — поражение стенок желчного пузыря, опоясывающий герпес. V — расстройства кровообращения, артериальная гипотензия. VI — сбои в работе ЖКТ. VII — дуоденит, патологии поджелудочной железы. VIII — нарушения работы селезенки. IX — заболевания надпочечников, апатия. X — болезни почек. XI — кожные высыпания. XII — боль в области кишечника, ревматизм.
3. В пояснично-крестцовом отделе. I — нарушение моторной функции кишечника. II — мышечные судороги, патологические изменение кислотно-щелочного баланса. III — эректильная дисфункция у мужчин, сбои менструального цикла у женщин. IV — дизурия, боли в пояснице. V — онемение нижних конечностей, отеки в области лодыжек.

Ведущими признаками спондилолистеза при прогрессировании заболевания является ограниченность движений, парестезии, нарушения осанки, изменение походки, недержание мочи.

При болевом синдроме в области поясницы необходима консультация невролога. В зависимости от результатов диагностики может потребоваться помощь вертебролога, ортопеда, нейрохирурга или травматолога.

Обследование включает рентгенографию в четырех проекциях с функциональными пробами (наклон влево, вправо, сгибание, разгибание поясницы).

Применяются дополнительные диагностические методы: электронейромиография (для оценки сократительной мышечной способности и функциональности периферических нервов), КТ и МРТ того участка позвоночника, где локализуется боль.

Если спондилолистез не является причиной болевых ощущений, назначаются лабораторные анализы.

При бессимптомном течении спондилолистеза поясничного отдела (на начальных стадиях), пациенту показано консервативное лечение. Операция проводится при неэффективности методов консервативной терапии и если качество жизни зависит от приема лекарственных препаратов.

Консервативные методы

Терапия предусматривает ношение специального корсета, ограничение физических нагрузок, выполнение упражнений для укрепления мышечных структур поясницы и живота. Для устранения смещения позвонка на 1 и 2 стадиях спондилолистеза оперативное вмешательство проводится редко.

Хирургический метод

Лечение спондилолистеза крестцового отдела позвоночника хирургическим путем показано в том случае, когда тело позвонка смещается более чем на 50 %, пациент страдает от некупируемого медикаментами болевого синдрома, очаговой неврологической симптоматики и нарушения двигательных реакций.

С помощью оперативного вмешательства восстанавливаются анатомические сегменты позвоночного столба, двигательные функции и устраняются нейрососудистые нарушения на пораженном участке. Чаще всего проводится стабилизация позвонков пояснично-крестцового отдела.

Суть операции заключается в возвращении «съехавшего» тела позвонка в физиологическое положение. Затем смещенные позвоночные сегменты скрепляются костным или синтетическим трансплантатом и фиксируются металлическими пластинами, штифтами или болтами. Прогноз лечения (полное или частичное возвращение позвонка на прежнюю позицию) зависит от стадии болезни.

Цель реабилитации пациентов, перенесших оперативное вмешательство при спондилолистезе, заключается в восстановлении функций поврежденного участка позвоночника и возможности передвижения. Большое значение имеет активизация пациента уже на третий день после проведения операции.

В реабилитационный период позвоночный столб фиксируется стабилизационным корсетом до 12 недель. Комплекс восстановительных мероприятий включает в себя активные и пассивные движения, лечебную гимнастику, магнитотерапию, массаж. Также применяется медикаментозная терапия (анальгетики, антибиотики, витамины).

В целях профилактики тромбообразования назначаются антитромботические препараты. Для предотвращения прогрессирования рубцово-спаечного процесса вокруг нервных и сосудистых элементов показан прием ферментов и иммуномодуляторов.

Профилактические мероприятия

В целях профилактики листеза, особенно при слабом мышечно-связочном аппарате позвоночного столба, нужно контролировать осанку (не сутулиться), спать на удобной, но поддерживающей матрасе и подушке. Нельзя поднимать тяжести и делать резкие движения.

Разумное распределение нагрузок на позвоночник является ключевым фактором профилактики данного заболевания. Пациентам с диагнозом спондилолистез запрещено выполнять упражнения, включающие переразгибание поясничного отдела (например, мостик), сгибательные и разгибательные движения высокой интенсивности в области спины.

Проведение регулярных медицинских осмотров и посещение специалистов, таких как травматолог-ортопед или физиотерапевт, помогут выявить развитие заболевания на ранней стадии и предотвратить потенциальные проблемы с позвоночником.