Остеоартрит коленного сустава

Для правильной постановки диагноза лабораторная диагностика проводится по принципу «от простого к сложному». Стандартный блок (скрининг суставной патологии) включает клинический анализ крови, скрининг на патологию суставов (С-реактивный белок, мочевая кислота, АСЛО, ревматоидный фактор). Этот этап является базовым, «настораживающим». 

• При подозрении на урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера) проводится анализ урологического профиля для исключения хламидиоза (иммуноглобулины А, М и G). 
• При подозрении на вирусный артрит проводится диагностика вируса Эпштейна-Барр, герпеса, цитомегаловируса. 
• При подозрении на постэнтерический синдром выполняется анализ на выявление возбудителей кишечной инфекции (сальмонеллы, шигеллы, иерсинии, бруцеллы и т.д.). 

Независимо от этапности, всем пациентам при наличии выпота в полости сустава выполняется лечебно-диагностическая пункция с аспирацией и проводится бактериальный посев пунктата для выявления патогенного фактора и определения чувствительности к антибиотикам. Это крайне важная манипуляция как для пациента, так и для врача для постановки диагноза «Артрит». 

При наличии клинических признаков гипотиреоза или эндокринной патологии щитовидной железы выполняется исследование гормонального фона (ТТГ, Т3, Т4). Некоторые из артритов нуждаются в проведении дополнительной лабораторной диагностики. 

Так, для диагностики артроза на фоне гемохроматоза исследование должно включать измерение насыщения сывороточного трансферрина или концентрации ферритина в сыворотке крови. 

При подозрении на болезнь Бехтерева диагностическую ценность имеет определение гена гистосовместимости HLA B-27. Для выявления СКВ проводится анализ крови на волчаночные антикоагулянты и т.д.

Что может болеть в коленном суставе? Наиболее частые причины боли в области коленного сустава:

• Препателлярный, супрапателлярный, инфрапателлярный бурсит — воспаление сумки и заворотов коленного сустава.
• Болезнь Гоффа — гипертрофия жирового тела коленного сустава.
• Болезнь Осгуд-Шляттера — непрорастание точки прикрепления собственной связки надколенника к бугристости большеберцовой кости.
• Болезнь Кенига — рассекающий остеохондрит, расслоение растущего гиалинового хряща или его некроз, свойственные пациентам подросткового возраста.
• Энтезит «гусиной лапки» — воспаление анзериновой сумки — точки прикрепления полусухожильной, полуперепончатой и тонкой мышцы.
• Лигаментит коллатеральных (боковых) связок коленного сустава на фоне пролапса (выбухания и выхода) мениска за пределы костных структур коленного сустава.
• Киста Бейкера — патологическое выпячивание капсулы со скоплением в ней синовиальной жидкости по задней поверхности коленного сустава.

При лечении остеоартрита после установления причинного фактора и назначения этиотропной терапии проводится комплексное лечение, включающее локальную инъекционную терапию, физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Медикаментозное лечение

При проведении локальной инъекционной терапии манипуляции на коленном суставе проводятся под контролем УЗИ-навигации. При наличии жидкости в суставе производится ее удаление – аспирация. Аспирационное содержимое в обязательном порядке направляют в лабораторию для микро- и макроскопии. Для снятия воспаления применяют глюкокортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты. 

Стоит отметить, что препарат «Бетаметазон» пользуется большой популярностью среди травматологов и пациентов благодаря своему потрясающему эффекту. Многие специалисты часто используют его, сочетая с гиалуроновой кислотой, что может ввести пациента в заблуждение. 

Данный препарат быстро убирает болевой синдром за счёт блокирования питания гиалинового хряща и его последующего некроза в месте введения. На рентгенограмме у таких пациентов можно увидеть «кратеры» гиалинового хряща, вызванные введением данного препарата. 

Более щадящим является использование дексаметазона. При наличии у пациента противопоказаний к применению глюкокортикостероидов, используется внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов — артоксан, ксефокам и т.д.

После купирования воспалительного процесса производится внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты и PRP-плазмы. Решение, что выбрать, принимает врач с учетом данных анамнеза, клинической картины.

Немедикаментозное лечение

Физиотерапевтическое лечение проводится аппаратными методами. Среди наиболее эффективных при остеоартрите коленного сустава можно выделить: хивамат, высокоинтенсивную лазеротерапию, криотерапию, низкоинтенсивную магнитотерапию, фонофорез, электротерапию синусоидальными модулируемыми токами.

Лечебная физкультура при остеоартрите коленного сустава помогает восстановить биомеханику и нормальную амплитуду движений, укрепить гипотрофированные мышцы и мышечный корсет коленного сустава. Важным этапом восстановительного лечения является изготовление индивидуальных ортопедических стелек для восстановления амортизационной и балансировочной функции стопы и разгрузки коленного сустава.