Остеоартроз ВНЧС

Деформирующий остеоартроз ВНЧС может развиваться на фоне острых либо хронических травм в области сустава. При этом изменения, в подавляющем большинстве случаев, начинают проявляться через два-три месяца после полученного повреждения.

Причиной микротравм хронического характера ВНЧС могут стать:

• Вынужденное удаление жевательных зубов;
  
  
• Низкокачественное протезирование, сопровождающееся односторонним изменением прикуса;
  
  
• Проблема хронического вывиха, приводящая к смещению внутрисуставных структур;
  
  
• Аномальный прикус. По мнению большинства специалистов, именно этот фактор и является ключевым при функциональном ограничении движения сустава.

Подобная проблема может возникнуть при полном либо частичном отсутствии зубов. В случае если зубы утеряны постепенно, ЗЧС удается адаптироваться и развития остеоартроза, в большинстве случаев, не происходит.

Симптомы, которыми может проявляться остеоартроз височно-челюстного сустава, зависят от того, в какой форме протекает болезнь. При постинфекционном артрозе мы имеем дело с последствиями острых воспалительных и инфекционных процессов. Как было сказано выше, клиника может протекать бессимптомно и диагностировать заболевание удается при рентгенологическом обследовании челюстно-лицевой области по каким-то иным причинам. При обострении хронической травмы больной испытывает сильную боль и дискомфорт, особенно, во время пережевывания и глотания пищи. На рентгеновском снимке заметны области растворения костей, сопровождающиеся дефектами и повреждениями поверхностей суставов.

Если причиной возникновения деформирующего артроза стали травмы челюстей (посттравматический артроз), происходит ограниченное распространение или локализация в ткани кости. Болевой синдром может и не проявляться, вместо этого у пациента возникают проблемы с открыванием рта, а при приеме пищи наблюдается характерное щелканье. После рентгенологического исследования становятся заметными области локального увеличения костной ткани в объеме как в ложе сустава, так и в расположенных по соседству мягких тканях. Визуально болезнь проявляется в виде выраженного смещения структур лица и нижней челюсти при попытке открыть рот. Вследствие одностороннего развития патологического процесса, подбородок начинает смещаться к здоровой стороне лица.

Миогенный остеоартроз является такой разновидностью патологии, при котором кость разрастается в форме клюва. Происходит это вследствие атипичного сокращения крыловидной мышцы головы с нескоординированным периодическим движением мышц и переориентацией костных структур. Этот тип заболевания также протекает без каких-либо особых симптомов, а причиной локализованной тупой боли могут стать дискоординация мышечных движений или хронические подвывихи сустава челюсти.

Гораздо реже имеют место обменные артрозы, спровоцированные нарушениями обменных процессов с откладыванием мочевой кислоты на поверхностях крупных суставов (подагра). Пальпация позволяет врачу выявить существенную деформацию головки сустава в районе поражения. Чтобы правильно поставить окончательный диагноз, лечащий врач консультируется со смежными специалистами — терапевтом и эндокринологом.

По своему происхождению артрозы ВНЧС подразделяются на первичные и вторичные. Первичный артроз возникает у пожилых людей и представляет собой полиартикулярную патологию.

Вторичному деформирующему остеоартрозу ВНЧС предшествует предварительная травма или воспалительный процесс, обменные и сосудистые нарушения и так далее. Такая патология по большей части носит уже моноартикулярный характер.

Полученные клинико-рентгенологические данные позволяют выделять четыре стадии течения артроза ВНЧС:

• Первая или начальная стадия (остеопороз ВНЧС первой степени) характеризуется пониженной стабильностью сустава, умеренным неравномерным сужением суставной щели с появлением дегенеративных изменений в суставном хряще;
  
  
• На второй стадии (остеопороз ВНЧС второй степени) имеем дело с развернутой симптоматикой (склероз, оссификация мыщелкового отростка нижней челюсти);
  
  
• Третью (позднюю) стадию отличает ограниченность функции ВНЧС, полная дегенерация хряща, массивный склероз поверхностей суставов, разрастание костей, уплощение ямки сустава;
  
  
• На четвертой, запущенной стадии, развивается фиброзный анкилоз ВНЧС.

В ходе диагностических мероприятий врач задаст вопросы насчет того, в каких суставах ощущается боль, в каких точках она выражена наиболее ярко, как давно появились неприятные ощущения и каков их характер. Также специалист выяснит, насколько интенсивна боль, усиливается ли она при движении, меняется ли ее характер в течение суток. Таким образом:

• Собирается анамнез заболевания;
  
  
• Выясняется состояние зубов и характер прикуса;
  
  
• Производится осмотр ротовой полости (визуально и инструментально);
  
  
• Проводится обзорный рентген обеих челюстей.

Иногда для выяснения возможной патологии ВНЧС требуется проведение электромиографии или УЗИ, самым информативным считается КТ. В неясных случаях врачом назначается предварительная биопсия с исследованием патологической ткани.

В начале лечения вторичного деформирующего остеоартроза ВНЧС необходимо отрегулировать подвижность челюсти, для чего проводятся миогимнастические  процедуры. На следующем этапе требуется стабилизировать суставную головку и устранить аномалии прикуса. При этом применяются следующие методики.

Во-первых, это терапевтическая реставрация зубов. При их патологической стертости или многочисленных поражениях кариесом рекомендуется проведение стоматологического восстановления с депульпированием зуба и установкой штифта из стекловолокна и съемных протезов с регулированием высоты в процессе лечения прикуса.

При ортодонтическом лечении аномального расположения зубного ряда и нарушениях прикуса, носящих системный характер, на первом этапе врач-ортодонт снимает диагностические слепки, что позволяет ему составить детальный лечебный план и подобрать оптимальный ортодонтический аппарат. Это достаточно длительное лечение, которое может продолжаться больше года. Эффективна установка брекетных систем с целью исправления прикуса.

Почти в 70% случаев при местном регулировании высоты прикуса появляется возможность устранения негативных последствий дисфункции ВНЧС, а остальным пациентам назначается установка специальных ортопедических шин.

Радикальный метод — хирургическая операция, заключающаяся или в полном устранении патологических костных отложениях, или в ортопедической замене деформированной поверхности сустава. К нему прибегают при наличии такого признака, как боль и резкое ограничение подвижности челюсти.

Симптоматика ВНЧС неспецифична и требует комплексного подхода. Клиника «Здравствуй!» обладает новейшим оборудованием позволяющем точно провести дифференциальную диагностику с целым рядом невоспалительных патологий (мобильность сустава, дисплазия хрящевой ткани, энтезопатии). Наиболее информативными для данной патологии считаются КТ и МРТ.

Врачи нашей клиники разработают индивидуальные схемы лечения с учетом сложности клинической картины и наличия сопутствующей патологии. Комплексный подход позволит максимально быстро устранить выраженный болевой синдром и улучшить функциональные способности сустава.