Остеоартроз

Причины, из-за которых начинает разрушаться хрящ, различны. В норме он гладкий, обеспечивает беспрепятственное и безболезненное движение костей в суставе. При остеоартрозе поверхность хряща становится шероховатой, местами появляются трещины, он истончается. Это происходит либо от повышенных нагрузок на сустав, либо оттого, что снижается способность организма к регенерации. Первый механизм преобладает у спортсменов, тучных людей, при ношении тяжестей. Второй — при плохом питании, наследственной патологии (нарушен синтез коллагена), с возрастом.

Во многом лечение остеоартроза зависит от его причины. Так, при первичном остеоартрозе лечение направлено на улучшение синтеза хряща. При вторичной патологии начинать нужно с устранения провоцирующих факторов:

• избыточного веса;
• повышенной травматизации суставов;
• длительного стояния во время работы или пребывания в другой вынужденной позе;
• лечения воспалительных заболеваний костей и суставов;
• борьбы с малоподвижным образом жизни, укрепления мышц.

ДОА (деформирующий остеоартроз) встречается преимущественно у людей пожилого возраста, женщин. У них ухудшается кровоснабжение всех тканей, замедляется восстановление поврежденных структур, обновление клеток и синтез коллагена, гликозаминогликанов. Из-за этого становится меньше внутрисуставной жидкости, нарушается питание хрящевой ткани, она подвергается дегенерации (разрушению).

Пациент перед назначением лечения проходит диагностику остеоартроза. Консультация врача ортопеда включает в себя беседу с пациентом и осмотр. Врач расспрашивает жалобы, пальпирует суставы, определяет их подвижность, форму, болезненность, изменения костей и мягких тканей. Когда известен предположительный диагноз, врач уточняет стадию процесса, степень тяжести, и то, какие суставы вовлечены в патологический процесс.

Для постановки окончательного диагноза требуется подтверждение дополнительными методами исследования:

1. Рентген показывает степень разрушения костей. По ширине внутрисуставной щели врач понимает, насколько истончено хрящевое покрытие, сколько смазки внутри сустава. КТ тоже использует рентгеновские лучи, но снимок получается более четким, возможно просмотреть сустав в разных плоскостях, воссоздать его трехмерную модель.
2. МРТ и УЗИ позволяют более детально изучить мягкие ткани сустава. По снимкам исследуют хрящи: их толщину, ровность поверхности. Смотрят, есть ли изменения в синовиальной оболочке, связках, суставной сумке.
3. Артроскопия — внутрисуставное исследование. Оптический прибор вводят через разрезы на коже и осматривают сустав изнутри. Иногда во время этого диагностического приема можно провести лечебные манипуляции. Например, удалить суставную мышь — небольшие кусочки тканей, которые попадают между поверхностями движущихся костей и мешают их скольжению.
4. При нарушениях обмена важную роль играют анализы крови, консультация эндокринолога. Можно выявить, какие вещества находятся в избытке и меняют свойства синовиальной жидкости. Или, наоборот, из-за чего замедлен синтез клеток и межклеточного вещества хрящей.

Генетические обследования назначают, если подтвержден семейный анамнез заболевания. Поломка некоторых генов приводит к тому, что в организме нарушено образование некоторых белков (коллагена) и других нужных соединений (гликозаминогликанов, хондроитина сульфата, гиалуроновой кислоты).

Симптомы болезни нарастают постепенно, различают три стадии:

1. Боли и дискомфорт появляются только после больших физических нагрузок, в конце рабочего дня. Объективно выявляют только небольшое сужение суставной щели.
2. Боли беспокоят при обычных нагрузках, в покое уменьшаются, при ходьбе, длительном стоянии нарастают. На снимках видны неровность контуров хрящей, неравномерное уменьшение их толщины. Чтобы компенсировать слабость хряща, появляются костные разрастания по краям (остеофиты), которые препятствуют движению и вызывают хруст. Они же травмируют синовиальную оболочку, вызывают боль, отек, воспаление. В субхондральном слое (сразу под хрящом) появляются кисты, пустоты в кости.
3. Изменения затрагивают все ткани, хряща практически нет, разрушается кость. На глаз заметна деформация суставов, значительно снижается их подвижность вплоть до полного анкилоза. Иногда присоединяется воспаление мягких тканей: суставной сумки, сухожилий. Мышцы вокруг атрофируются, под кожей видны плотные узелки. Если между костями попадает кусочек разрушенного хряща, происходит блокада или заклинивание соединения.

Первичный остеоартроз развивается как самостоятельное заболевание, вторичный — как осложнение других болезней опорно-двигательной, эндокринной системы. В зависимости от того, какие суставы больше всего вовлечены в процесс, различают:

• коксартроз — поражение тазобедренных суставов;
• гонартроз — заболевание коленных суставов;
• артроз мелких суставов кисти, локтевого, плечевого соединения;
• остеоартроз суставов позвоночника;
• генерализованный остеоартроз.

В лечении дегенеративно-дистрофических изменений суставов применяют несколько направлений:

• медикаментозное;
• хирургическое;
• реабилитация.

Обычно их комбинируют в зависимости от стадии заболевания. Назначают следующие виды лекарств:

1. Внутрь — противовоспалительные, обезболивающие препараты, если есть воспаление. Средства, улучшающие синтез хрящевой ткани (хондропротекторы), сосудистые, гормональные принимают длительно.
2. Вводят непосредственно внутрь пораженного сустава — гиалуроновая кислота выполняет роль смазки, гормоны уменьшают выраженность воспаления. Инъекции препаратов проводят для коленных, тазобедренных сочленений.

Хирургические методы тоже различные:

• открытая операция на суставе, замена его на протез;
• эндоскопическая операция возможна при небольшом поражении тканей, проводится с использованием артроскопа;
• удаление костных наростов радиоволновым ножом, ударно-волновым методом.

Реабилитация — один из главных методов поддержания здоровья костно-суставной системы. Сюда входят:

• физиотерапевтические методы: высокочастотные электромагнитные волны, ультразвук, лазерное воздействие, ударно-волновая терапия, электрофорез лекарств;
• массаж, тракции (вытяжение), гидротерапия;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• лечебная физкультура.

Физические методы воздействия восстанавливают кровоток в суставе, нормализуют образование синовиальной жидкости и поступление питательных веществ к хрящу. Они стимулируют регенерацию поврежденных тканей, снимают воспаление в синовиальной оболочке. Одновременно идет тренировка мышц, которые защищают сустав от нагрузки и разрушения.

Перед лечением пациент проходит обследование. Терапия комплексная, охватывает воздействие на кости, суставы, мышцы, обмен веществ, нервную и эндокринную системы, сосуды.

В лечении остеоартроза коленного сустава важная роль принадлежит снижению нагрузки на ногу. Пациенту рекомендуют носить ортезы, пользоваться тростью. Это замедляет разрушение костной и хрящевой тканей. При лечении остеоартроза тазобедренного сустава упражнения выполняют на тренажерах или в воде, что позволяет уменьшить влияние веса тела на нижние конечности.

При лечении остеоартроза суставов стопы обязательно подбирают удобную обувь. Ее можно изготовить на заказ после снятия мерок врачом-ортопедом.

Нередко больных беспокоит остеоартроз поясничного отдела позвоночника, лечение обязательно включает массаж, мануальную терапию, иглоукалывание, водные процедуры. В лечении шейного остеоартроза нередко нуждаются люди молодого возраста. Для них инструктор разрабатывает комплекс упражнений, чтобы увеличить подвижность верхней части спины, плечевых суставов, шеи. В лечении остеоартроза шейного отдела также важно правильно подобрать высоту стола, стула для работы за компьютером, использовать ортопедическую подушку и матрас. При острой боли проводят блокады — введение обезболивающих препаратов вдоль позвоночника.

В лечение остеоартроза позвоночника включают процедуры на вытяжение, физиотерапевтические сеансы. Боль можно уменьшить благодаря методам гальванизации, электрофореза, лазерного воздействия на биологически активные точки.

Не менее важно лечение остеоартроза кистей рук. Без соответствующей терапии у больных наступают контрактуры, они не могут выполнять простые действия: одеться, поесть, причесаться, обуться. Когда человек теряет навыки самообслуживания, он становится инвалидом, полностью зависит от окружающих. В схему лечения остеоартроза пальцев рук включают упражнения на пассивные и активные движения, массаж, физиотерапию.

Немного реже, чем поражение суставов ног и позвоночника, встречается остеоартроз плечевого сустава, лечение его тоже нельзя затягивать. В комплекс упражнений включают вращение рук, растяжку, плавание, скандинавскую ходьбу, занятия на орбитреке, йогу. Лечение при остеохондрозе локтевого сустава требуется чаще всего профессиональным спортсменам (баскетболистам, теннисистам), водителям, музыкантам (пианистам).

Наиболее тяжелое состояние пациента наступает при генерализованном остеоартрозе, лечение требуется всем суставам в теле.

Если придерживаться определенных правил, можно снизить риск развития у себя остеоартроза и замедлить его прогрессирование, если процесс уже начался. В профилактике и лечении остеоартроза важно:

1. Исключить большие нагрузки на сустав, бег, прыжки, подъем тяжестей, приседания, ходьбу по лестнице.
2. Заниматься щадящей физкультурой, делать разминки в течение дня. Основное положение — сидя или лежа.
3. Получать с пищей достаточно белков, витаминов, микроэлементов. Если снижен уровень кальция в крови, получать витамин D в препаратах. Особенно это касается женщин в период менопаузы.
4. Стараться избегать длительного нахождения в одной позе, следить за осанкой.
5. Лечить сопутствующие заболевания.

Хороший выбор — записаться в клинику «Здравствуй!» на лечение деформирующего остеоартроза. На любой стадии и при любой локализации болезни специалисты подберут эффективную схему терапии. После курса лечения пациенты чувствуют облегчение, проходят боли, улучшается подвижность суставов. Раннее обращение к врачу облегчает лечение, останавливает разрушительный процесс в хрящах и костях.