Остеохондропатия бугра пяточной кости (болезнь Хаглунда-Шинца)

Выделяют стадии болезни Шинца:

• Асептический некроз.
• Импрессионный перелом.
• Фрагментация.
• Рассасывание некротизированных тканей.
• Заживление.

Основным проявлением является боль, которая особенно усиливается при ходьбе. Болевой синдром может быть продолжительным, иногда до завершения роста ребенка. В связи с выраженностью боли пациенты начинают ходить на носочках, чтобы избегать опоры на пятки.

Возможно как острое, так и постепенное начало заболевания, связано с чрезмерной физической активностью. Внешние проявления могут отсутствовать, и чаще всего боль в вертикальном положении при опоре на пятку, больные ходят с опорой на передний отдел, и возникает потребность в опоре на трости и костыли.

Характерными симптомами является повышенная тактильная чувствительность пораженной области, могут быть нарушены разгибания и сгибания стопы из-за боли.

Диагностика базируется на сборе анамнеза, осмотре и оценке рентгенограммы. Рентгенограмма является базовым исследованием, но дополнительно можно привлечь ультразвуковое и магнитно-резонансное исследование. 

На первых стадиях мы можем увидеть уплотнение бугра, пятнистость, неравномерность структуры ядра окостенения, участки разрыхления кости, на поздних стадиях может быть фрагментация или перестройка костной ткани. 

Обязательным условием является исследование обеих стоп с целью сравнения анатомических структур. Также требуется проведение дифференциальной диагностики с остеомиелитом, туберкулезом костей, бурситом, периоститом, злокачественными новообразованиями, воспалительными процессами. 

Для объективной оценки и постановки диагноза требуются не только инструментальные, но и лабораторные методы исследования.

Лечение болезни Шинца чаще консервативное и может осуществляться амбулаторно врачом травматологом-ортопедом. Важным является ограничение физических нагрузок, функциональные разгрузочные ортопедические стельки, иногда при выраженной боли требуется фиксация и наложение гипсовой лонгеты.

Режим двигательной активности и разгрузка играют ключевую роль, так как механические факторы усугубляют кровообращение в зоне поражения. Функциональные ортопедические стельки способствуют не только разгрузке стопы, но и улучшению трофики за счет оптимизации рессорных механизмов каркаса стопы. В своей практике мы используем специальную систему, позволяющую скорректировать не только локальные, но и общие биомеханические нарушения опорно-двигательной системы.

Назначается физиотерапия в виде фореза лекарственного вещества в очаг поражения, ультразвук, микроволновая, магнитотерапия с целью снятия боли, отека и воспаления. Данные мероприятия проводятся курсом от 10 до 15 процедур и требуют соблюдения лечебного режима.

Также, чтобы уменьшить боль, применяют холод и прием нестероидных противовоспалительных средств, витаминные комплексы и сосудорасширяющие препараты.

В комплексном лечении боли в стопе часто применяется кинезиотейпирование — способ механического и рецепторного воздействия на мягкие ткани для дополнительного купирования боли, отека, улучшения самочувствия пациента.

После уменьшения боли можно постепенно повышать нагрузку, но использовать разгрузочные стельки и устойчивую обувь, постепенно входить в ритм физической активности посредством лечебной физкультуры.

Лечебная физкультура в комплексном лечении любой патологии играет важную роль, так как активирует мышцы, связки, сухожилия и увеличивает обменные процессы в тканях, ускоряя восстановление.

В случаях, когда консервативное лечение оказывается неэффективным, показано хирургическое вмешательство в виде невротомии подкожного и большеберцового нервов и их ветвей, что приводит к потере чувствительности в области пятки.

К хирургическим способам лечения прибегают в том случае, когда все консервативные мероприятия не принесли успеха.

Прогноз при болезни Шинца благоприятный — на фоне проводимого лечения быстро наступает излечение. В запущенных случаях симптомы могут сопровождать пациента 1,5–2 года и более.

Профилактика заключается в исключении избыточных нагрузок, продуманный режим тренировок и спорта.

В «ЗдравКлиник» проводится комплексная диагностика и лечение болезни Шинца, выявляются все факторы риска, формируется комплекс восстановительных и профилактических мероприятий с учетом индивидуальных особенностей организма.