Киста менисков

Киста мениска, кодируемая по МКБ 10, как М23.0, — это полость, заполненная жидкостью, находящаяся на краю или в глубине хрящика. Чаще всего заболевание развивается в молодом или среднем возрасте из-за чрезмерной нагрузки на сустав — все начинается со слизеобразного вещества, которое продолжает накапливаться, пока со временем не образуется киста. 

В коленном суставе два мениска — медиальный (внутренний, ближе к центральной оси тела) и латеральный (наружный, дальше от центра), и у каждого есть свой задний и передний рог, которыми они крепятся к ближайшим костям. Киста может сформироваться в любой из перечисленных частей сустава, а в зависимости от причины ее появления, можно выделить:

• параменисковую кисту — чаще всего обнаруживается в заднем роге медиального мениска и обычно не достигает больших размеров, появляется (иногда в нескольких экземплярах) после разрыва мениска, затрагивая связочный аппарат и иногда капсулу;
• синовиальную — эта менисковая киста появляется из-за нарушений в синтезе синовиальной жидкости, разрастаясь к подколенной ямке;
• ганглиевую — редкий вид, вырастает из глубины сустава и ощущается как плотный мячик.

Киста наружного мениска формируется намного чаще (в 5–7 раз), чем внутреннего, потому что он более подвижен и сильнее смещается во время упражнений или физического труда, хотя и реже травмируется при выполнении спортивных нагрузок. А передний рог на латеральном и медиальном мениске меньше заднего подвержен формированию кист из-за того, что он расположен по ходу движения сустава (спереди) при его сгибании и реже травмируется, а задний — наоборот, против (сзади). 

Кисты возникают из-за накопления мукоидного вещества — постепенно слизеподобные массы растягивают хрящевую ткань и формируют капсулу с жидкостью. Первопричиной таких изменений обычно являются постоянные излишние нагрузки у спортсменов или тех, кто занимается тяжелым физическим трудом. Кроме этого, киста может появиться из-за:

• частых травм сустава, связок и самих менисков (например, при падении);
• избыточной нагрузки на колени из-за лишнего веса;
• дегенеративных изменений в хряще из-за повреждений (остеоартроз), опухолей, нарушений лимфо- или кровоснабжения;
• ревматического артрита;
• системных заболеваний соединительной ткани;
• авитаминоза у подростков;
• несформированного связочного аппарата, его повышенной эластичности.

Болезнь может быть и одно-, и двусторонней, кист может быть несколько (обычно происходит после разрывов) — например, одновременно киста переднего рога медиального мениска и киста заднего рога латерального мениска. Размеры от 5 мм до 3 см, диагностируются в промежутке от 14 до 40 лет.

Главными симптомами кисты мениска являются тянущие или острые боли при движении и ограниченность в сгибании и разгибании сустава, может сопровождаться щелчками. Постепенно боль появляется в состоянии покоя, сустав увеличивается в размерах и как будто нагревается изнутри. Такое яркое течение характерно для параменисковой кисты, потому что она обычно образуется после разрыва мениска. В других случаях первым симптомом может быть появление неизвестного образования в области колена, которое может выпячиваться за его пределы или чувствоваться на ощупь. 

В процессе развития признаков кисты мениска существует несколько стадий:

1 стадия: определить заболевание можно только после МРТ или биопсии (гистологически), никаких проявлений не наблюдается.

2 стадия: киста увеличивается, ее можно прощупать или она становится видна при сгибании ноги в колене, может появиться боль при нагрузках.

3 стадия: параменисковая, затрагиваются близлежащие ткани, боль остается и в покое, поднимается температура в области поражения, сустав отекает и увеличивается, саму кисту можно увидеть при любом положении ноги. 

Киста внутреннего мениска выпячивается спереди от боковой связки (на боковой поверхности сустава), чаще, если она находится в переднем роге или сзади от нее (в области подколенной ямки, напоминая кисту Бейкера), чем если она расположена в заднем роге. Долго «плавает», исчезая при разгибании в колене. При поражении наружного мениска она выбухает либо около надколенника, либо сбоку — в зависимости от местоположения относительно боковой связки и рогов. По размеру обычно она больше, чем медиальная киста, поэтому не исчезает при смене положения. 

Во избежание последствий кисты мениска необходима профилактика (регулярные осмотры, отсутствие чрезмерных нагрузок) или своевременная диагностика этого заболевания при появлении первых клинических симптомов — боли или «мячика» в суставе. Чтобы определить местоположение повреждения, выполняют УЗИ или МРТ больного колена, при затруднениях дополнительно исследуют область с помощью артроскопии — малоинвазивного операционного эндоскопического метода. Рентген мало информативен, но если причиной кисты стал артроз, то его наличие можно выявить и на рентгенограммах. 

Как заболевание может проявляться по-разному — остро или хронически (чаще всего) — так и лечение кисты мениска может меняться из-за разной степени выраженности симптомов, вида поражения и объема: хирургическое или лекарственное.

В первую очередь при любой терапии необходимо снизить нагрузку на сустав, исключить травмирующие упражнения, прекратить спортивную карьеру. Если боли появляются и в покое, назначают обезболивающие препараты, а в случае консервативного лечения добавляют нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды и физиотерапию (УВЧ, ЛФК, массаж, плавание). Но в конечном счете без хирургического вмешательства полностью излечить заболевание невозможно: консервативное лечение может приостановить прогрессирующий рост кисты, снять симптоматику, но от капсулы и дегенеративных изменений хряща это не избавит, а на поздних стадиях (параменисковая) лекарства приносят лишь временное облегчение.

Единственный способ избавиться от кисты мениска — операция. Во время нее иссекаются только поврежденные части хряща, потому что его полное удаление нежелательно из-за развития после деформирующего артроза всего сустава. Оптимальный вариант — эндоскопическая артроскопия. Это малоинвазивное щадящее вмешательство, максимально снижающее риск развития осложнений, но даже у него есть свои противопоказания:

• нестабильное состояние больного;
• риск осложнений из-за анестезии;
• гнойные заболевания коленного сустава;
• болезни крови, иммунодефицит. 

Если нет никаких противопоказаний, операция необходима, так как киста постепенно будет разрушать хрящевую ткань менисков, вовлекая в поражение связки, капсулу и в итоге весь сустав, приводя к невозможности выполнять в нем движения. К тому же жидкость будет постепенно увеличиваться, стенки кисты сильнее давить на окружающие ткани, пережимая кровеносные и лимфатические сосуды, травмируя колено еще больше. 

После операции рекомендуется носить наколенник, постепенно увеличивая нагрузки через месяц после вмешательства, внимательно следовать рекомендациям врачей нашей клиники, посещать лечебную физкультуру, плавание или массаж.

Более 15 лет мы специализируемся на лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата на разных стадиях развития патологий без хирургического вмешательства. «ЗдравКлиник» являются клинической базой ведущих вузов страны, которые готовят специалистов по самым востребованным профессиям в медицине. Врачи клиник — это команда экспертов из преподавательского состава РУДН, которые совместно с ведущими израильскими специалистами разработали уникальные протоколы лечения по стандартам Минздрава РФ.