Артрит

Артрит — это обобщенное понятие, при котором подразумевается воспалительный процесс, затрагивающий все компоненты сустава (капсула сустава, синовиальная оболочка, хрящевая ткань).

При воспалении меняются свойства синовиальной жидкости, физиологическим предназначением которой является амортизация сустава.

Воспалительный процесс, в зависимости от этиологии поражения, может затрагивать как один сустав, так и несколько суставов одновременно.

При бактериальном поражении сустава может поражаться один сустав, в то же время при аутоиммунных воспалительных заболеваниях могут вовлекаться группы суставов.

В зависимости от того, какие суставы поражены в начале заболевания, можно сделать предположение о возможном диагнозе.

При артрите возникают боли в суставах, местное повышение температуры, отек пораженного сустава, нарушение функции сустава — ограничение движений.

Патология способна серьезно повлиять на самочувствие и общее состояние пациента. При отсутствии лечения может наступить стойкая инвалидизация.

Причина возникновения артрита может оставаться неизвестной или носить предположительный характер. Для определения причины возникновения артритов показан тщательный сбор анамнеза пациента, данные лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее частые причины возникновения артритов — это травмы, нарушение иммунитета, нарушение обмена веществ.

Частота возникновения данной патологии — 10 случаев из 1000, при этом женщины заболевают артритом чаще. Механизмы возникновения болезни еще недостаточно изучены, однако известно, что при поражении суставов происходит выброс провоспалительных цитокинов, таких как интерлейкин 1,6, фактор некроза опухоли и других молекул, которые запускают каскад иммунных реакций и происходит воспалительный процесс в суставах.

Этиологические факторы возникновения артритов 

• бактериальное, грибковое, вирусное поражение суставов;
• травматическое воздействие, или воздействие внешних причин, например такие, как повышенная вибрация на производстве;
• патологии ЖКТ (болезнь Крона, воспалительные заболевания кишечника), сердечно-сосудистой (артриты, связанные с отеками на фоне хронической сердечной недостаточности), иммунной (артриты, ассоциированные с ВИЧ-инфекцией или с туберкулезной инфекцией), эндокринной (артриты ассоциированные с недостаточностью функции щитовидной железы).
• сахарный диабет (стопа Шарко), тиреотоксикоз или диффузный токсический зоб;
• артриты, ассоциированные с аллергической реакцией, частое взаимодействие с аллергенами;
• постэнтерические артриты: шигеллез, сальмонеллез, иерсиниоз;
• артриты связанные с персистирующей урогенитальной инфекцией, такими как уреаплазмоз, микоплазмоз, хламидиоз;
• болезни обмена, например подагра.

Факторы риска развития артрита

Факторы риска развития артрита

• Наследственность, генетическая предрасположенность.
• Беременность, менопауза, нарушения гормонального фона.
• Лишний вес, ожирение.
• Несбалансированное питание.
• Хроническая феропения и анемия.
• Стресс.
• Неадекватные физические, спортивные нагрузки.
• Наличие вирусных, грибковых, бактериальных инфекций.
• Факт травмы и высокоэнергетического повреждения.
• Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм.
• Частота возникновения артритов повышается с возрастом.

Артрит — это собирательное название для множества различных заболеваний суставов, каждое из которых обладает своими уникальными характеристиками и причинами возникновения.

Заболевание может поражать суставы, вызывая боль, скованность и воспаление, что сказывается на подвижности и общем самочувствии.

Для точной диагностики и выбора лечения важно учитывать индивидуальные проявления и степень поражения суставов.

По этиологии и патогенезу По количеству пораженных суставов По выраженности клинической симптоматики По характеру патологического процесса По степени поражения

По этиологии и патогенезу

В данном случае применительно к поражению суставов на фоне остеоартроза или инфекционного генеза воспаления:

• Первичный артрит возникает в том случае, если воспаление локализуется непосредственно внутри сустава, например, когда случается разрыв мениска, на фоне чего в воспалительный процесс вовлекаются впоследствии остальные структуры сустава, вызывая в конечном итоге синовит.
• Вторичный артрит возникает на фоне какого-то воспалительного процесса в организме, например септический артрит на фоне некомпенсированного сахарного диабета.

По количеству пораженных суставов

• моноартрит (поражение одного сустава) более характерно для реактивного артрита, например после перенесенной вирусной инфекции или на фоне хронической персистирующей урогенитальной инфекции;
• олигоартрит (заболевание распространено на 2–3 сочленения) характерен как для реактивного артрита, так и для аутоиммунных воспалительных заболеваний, таких как псориатический артрит;
• полиартрит (повреждение более 4 суставов) характерен для системной аутоиммунной патологии, например ревматоидный артрит.

По выраженности клинической симптоматики

• острый артрит возникает чаще всего на фоне инфекционного агента, развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов, такие артриты могут длиться до 3 месяцев;
• подострый развивается постепенно, часто характерен для большинства ревматологических заболеваний, таких как ревматоидный артрит, псориатический артрит, недифференцированный артрит. Подострые артриты могут длиться от 3 до 6 месяцев. Подострые артриты без должного лечения могут переходить в хронические артриты;
• хронический артрит — это артрит, который длится более 6 месяцев. Для него характерно формирование таких осложнений, как эрозии суставных поверхностей, дефигурация суставов и формирование контрактур.

По характеру патологического процесса

• дегенеративный (травматический артрит, деформирующий остеоартроз) возникает вследствие нарушения метаболических процессов в хрящевой ткани, когда на фоне длительного механического воздействия происходит преобладание количества хондрокластов (клеток, уничтожающих хрящевую ткань) над количеством хондробластов (клетками, моделирующими хрящевую ткань), что дает истончение хряща с последующим разрушением сустава;
• воспалительный (инфекционный, реактивный, ревматоидный, ревматический, подагрический, анкилозирующий спондилит) возникает на фоне воздействия источника воспаления. Это может быть как инфекционный агент (например, бактерии или вирусы), так и аутоиммунная реакция (выброс провоспалительных цитокинов, активация лейкоцитов, нейтрофилов, макрофагов), при которых поддерживается хроническое воспаление.

По степени поражения

Различают 4 стадии патологического процесса:

I стадия (легкая степень)

II стадия (средняя степень)

III стадия (среднетяжелая)

IV стадия (тяжелая)

• Реактивный артрит возникает чаще всего как ответ на инфекционный возбудитель.
• Ювенильный артрит — это разновидность артрита, который возникает в детском и юношеском возрасте. 
• Ревматоидный артрит — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся полиартикулярным поражением. Этиология ревматоидного артрита на сегодня не известна.
• Инфекционный артрит может развиваться как на фоне урогенитальной инфекции (например, синдром Рейтера), так и на фоне носительства таких вирусов, как вирус иммунодефицита человека, вируса гепатита В и С и т.д.
• Артрозо-артрит, он же остеоартрит, он же остеоартроз. Возникает на фоне достаточно сильно поврежденных суставов, как компенсаторный механизм для уменьшения истирания суставных поверхностей костей, на фоне чего происходит выброс провоспалительных цитокинов и поддерживается хроническое воспаление в суставе. 
• Гнойный артрит возникает на фоне инфекционного поражения сустава. Такая разновидность артрита обычно требует стационарного лечения. 
• Аллергический артрит возникает на фоне системной аллергической реакции на фоне генерализации процесса. 
• Первичный артрит возникает на фоне воспаления непосредственно в полости сустава. 
• Вторичный артрит возникает в следствие какого-то другого заболевания.
• Олигоартрит — это ассиметричное поражение 2–3 суставов, которое характерно для реактивного артрита либо псориатического артрита.
• Моноартрит — это поражение одного сустава, характерно как ответ на травму, либо в рамках реактивного артрита.
• Острый артрит — это артрит, который развивается в течение нескольких часов, длительность такого артрита не более 3 месяцев. 
• Подострый артрит — это артрит, который длится от 3 до 6 месяцев.
• Хронический артрит — это артрит, длящийся более 6 месяцев, для него характерно формирование необратимых повреждений суставов.
• Подагрический артрит — это артрит, возникающий вследствие нарушения обмена мочевой кислоты, характеризуется хроническим рецидивирующим течением, а также при отсутствии лечения может развиваться хроническая болезнь почек.
• Псориатический артрит — это разновидность артрита, возникающая у пациентов, страдающих кожной формой псориаза.
• Остеоартрит — это разновидность артрита характеризуется нарушением метаболических процессов в хрящевой ткани, на фоне которого происходит хроническое истирание хрящей с выбросом провоспалительных цитокинов.
• Полиартрит характеризуется поражением нескольких суставов одновременно. Характерно для аутоиммунных ревматических заболеваний.

Артрит коленного сустава может возникать как на фоне первичного гонартроза, так и в рамках любых видов артритов.

Артрит голеностопного сустава возникает как на фоне неправильной нагрузки на стопу, так и на фоне периферических спондилоартритов. Голеностопные суставы — это суставы исключения для постановки диагноза «ревматоидный артрит», при расчете индекса активности ревматоидного артрита голеностопные суставы не берутся в расчет.

Артрит кисти возникает на фоне большинства аутоиммунных патологий. 

Артрит пальцев рук может возникать при разных заболеваниях. Причем поражение проксимальных фаланг более характерно для ревматоидного артрита, а поражение дистальных фаланг более характерно для спондилопатий, например таких как псориатический артрит.

Артрит пальцев ног возникает на фоне различных заболеваний, чаще всего аутоиммунных. Так же с артрита первого плюсне-фалангового сустава дебютирует такое заболевание обмена, как подагра.

Артрит лучезапястного сустава часто возникает в дебюте аутоиммунных заболеваний, таких как ревматоидный артрит и другие патологии.

Артрит локтевого сустава может возникать на фоне различных заболеваний, таких как бурсит локтевого сустава. Поражение локтевого сустава может возникать и в независимости от первичного этиологического фактора.

Артрит тазобедренного сустава может возникать по ряду причин: возрастные изменения: износ хрящевой ткани в суставе с возрастом может привести к остеоартриту. Травмы: переломы или другие повреждения тазобедренного сустава могут вызывать воспаление и ускорять дегенеративные процессы.

Артрит стопы может возникать в рамках хронических воспалительных заболеваний в суставах (например, ревматоидный и псориатический артрит), так и на фоне нарушения обмена веществ (например, подагрический артрит или стопа Шарко на фоне сахарного диабета). Отдельно можно выделить боль в области пяток, которая может возникать на фоне плоскостопия с формированием пяточной шпоры. Так же с болей в пяточной области может дебютировать псориатический артрит.

Артрит плечевого сустава может возникать на фоне травматического воздействия, с формированием синдрома соударения (импиджмент-синдром), так и на фоне аутоиммунных процессов в суставах. 

Артрит ВНЧС может возникать на фоне неправильного распределения нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав в следствие дефектов прикуса, может быть на фоне асептического некроза, а также может быть при высокой клинико-лабораторной активности в рамках ревматоидного артрита.

Боль при артрите может носить различную интенсивность. Помимо боли в суставе, артрит обычно сопровождает отек, покраснение и нарушение функции.

Болевые симптомы при артрите могут значительно варьироваться в зависимости от его типа. Например, боль может быть ноющей и постоянной или возникать только при движении.

У некоторых пациентов боль усиливается утром или после длительного периода неподвижности, сопровождаясь ощущением скованности.

В других случаях может наблюдаться резкая, острая боль в пораженном суставе, особенно при его воспалении или травме. Также боль иногда сопровождается покраснением, отеком и повышением температуры кожи вокруг сустава.

Для определения первопричины возникновения артрита необходимо провести расширенное клинико-лабораторное и инструментальное обследование.

1. Анализы на артрит: общеклинические анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмма, общий анализ мочи, гликированный гемоглобин), иммунологическое обследование (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, антинуклеарный фактор и т.д.), при необходимости проводится ПЦР-диагностика на возбудителей инфекций (антитела к хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам, иерсиниям, шигеллам и т.д.). При необходимости врач может назначить дополнительные методы исследований.
2. Рентгенологическая диагностика показывает целостность костной структуры суставов.

Ультразвуковое исследование визуализирует состояние мягких тканей, а также наличие синовиального выпота. Магнитно-резонансная томография позволяет оценить состояние мягких тканей, а также в особых режимах можно выявлять отек костного мозга в рамках остеитов. Компьютерная томография дает более обширную информацию о состоянии костной ткани.

Лечение артритов направлено на снижение воспаления и предупреждение развития рецидивов. Назначаются противовоспалительные препараты для снижения воспаления в суставах, они разделяются на стероидные и нестероидные. Наличие показаний и противопоказаний к назначению данных групп определяет врач.

Применение локальной инъекционной терапии показано для снятия выраженного воспаления в конкретном поврежденном суставе.

Назначение базисной противовоспалительной терапии в рамках лечения аутоиммунных заболеваний подбирается врачом-ревматологом при наличии показаний.

Учитываются также сопутствующие заболевания пациента и выявляются противопоказания к применению данных препаратов. Такие препараты, как правило, обладают иммуносупрессивным и цитотоксическим эффектом, и их эффект проявляется не сразу. Примерно через 3 месяца приема препаратов можно оценить степень эффективности у конкретного пациента.

Физиотерапевтическое лечение — назначается специфическое аппаратное воздействие, которое может усиливать эффект от лекарственной и локальной инъекционной терапии.

Применение мануальной терапии возможно при условии низкой клинико-лабораторной активности артрита. Мануальная терапия — это метод реабилитации после перенесенного артрита для увеличения объема движений в суставе.

Специфической профилактики артритов на данный момент не существует. Однако, если возникли симптомы этого заболевания, необходимо обратиться к врачу для подбора правильного лечения.

При отсутствии своевременного лечения могут развиться следующие осложнения: необратимая деформация сустава, приводящая к разрушению соседнего сустава или выше- или нижерасположенных структур опорно-двигательного аппарата. Вследствие этого возникают хронические боли, не купируемые стандартными противовоспалительными препаратами.

Также на фоне хронического воспаления могут развиваться изменения внутренних органов, такие как амилоидоз, вплоть до необратимой инвалидизации пациента. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу для назначения лечения.