Спондилит

При остром и хроническом спондилите позвоночника симптомы похожи, но отличаются по длительности и интенсивности. Для всех пациентов характерны жалобы со стороны спины и общее ухудшение состояния:

1. Боль в спине, причем она не проходит полностью даже в покое и в положении лежа. Когда нагрузки на спину возрастают, болевые ощущения усиливаются.
2. Вынужденное положение, которое человек принимает из-за боли, чтобы облегчить состояние.
3. Кожа над областью, вовлеченной в спондилит, тоже воспаленная. Характерны гиперемия и отечность кожных покровов, на ощупь они более горячие.
4. Если в кости идет гнойный процесс, на коже могут открываться свищи, через которые гнойное содержимое выходит наружу.
5. Изменяется нормальная форма позвоночника: одни изгибы сглаживаются, другие становятся более явными. Наиболее часто позвоночник приобретает S-образную форму, при которой усилены поясничный лордоз и грудной кифоз. Другие варианты — слишком ровная спина или появление горба.
6. Мышцы и связки вокруг позвонков напряжены, болезненны.
7. Могут защемляться межпозвонковые нервы из-за мышечного спазма, разрастания остеофитов, появления гнойников, отека тканей. Из-за сдавления нервов пациента начинают беспокоить чувствительные нарушения, сила мышц падает, возможны парестезии. При длительном воспалении мышцы атрофируются.

По течению заболевание бывает медленно и быстро прогрессирующим. Локализация и этиология процесса влияют на особенности клинической картины:

1. При спондилите шейного отдела позвоночника преобладают симптомы со стороны шеи, головы, рук. Эта локализация характерна для сифилитического воспаления. Из-за множественного образования гумм тела позвонков сплющиваются, сдавливают нервы.
2. При спондилите шейной и грудной области туберкулезной этиологии часто возникают абсцессы. Также нарушается функция верхних конечностей, страдают внутренние органы (сердце, легкие, спинной мозг), образуется горб.
3. Грибковый спондилит чаще деформирует грудные позвонки, гной при этом имеет вид белых крошащихся масс.
4. Для спондилита поясничного отдела позвоночника характерны такие симптомы, как изменение походки, боли в пояснице. Человеку сложно наклониться вниз, повернуть туловище вокруг своей оси.
5. Болезнь Бехтерева в основном поражает крестцовый отдел позвоночника и крестцово-подвздошные суставы. Боли беспокоят в крестце, отдают в пятки, колени, нарастают к вечеру. Болеют чаще молодые мужчины. Скованность может ощущаться во всех отделах позвоночника сразу. У 1/4 всех заболевших диагностируют воспаление обоих глаз (передний увеит).

Прием обезболивающих не останавливает развитие патологического процесса. Чем позже обратится человек за медицинской помощью, тем больше будет поражение позвоночника и окружающих тканей.

Далеко не каждый представляет, что это такое — спондилит поясничного отдела позвоночника, но практически все знакомы с болью и ломотой в области поясницы. Причиной такой боли может быть грыжа, остеохондроз позвоночника, ущемление нерва, опухоль, воспалительный процесс.

Чтобы разграничить эти процессы, нужно провести диагностику. Пациенту назначают:

1. Общий анализ крови — при любых воспалениях повышается СОЭ, количество лейкоцитов, больше юных и незрелых форм клеток.
2. Бактериальный посев крови выявляет наличие микроорганизмов в крови.
3. Общий анализ мочи покажет, есть ли воспаление в мочевых путях. Очень часто инфекционный спондилит позвоночника связан с инфекцией мочеполовых органов или кишечника, дисбактериозом.
4. Иммунологический анализ понадобится при подозрении на болезнь Бехтерева.
5. Особое место в диагностике занимают методы визуализации позвоночника: рентген, КТ, МРТ. Их выполняют на всем позвоночнике или только в определенной области. По степени изменений в костной, хрящевой и мягких тканях, размерам межпозвоночных промежутков врач судит о характере патологического процесса, его распространенности, тяжести. На снимках видны очаги остеопороза (снижение плотности кости), сужение суставной щели, разрушение хрящей, кальцинаты в мягких тканях. Иногда назначают сделать снимок в определенной позе, разных проекциях. Для анкилозирующего процесса характерен «симптом бамбуковой палки» из-за обызвествления длинных связок позвоночника.
6. Для специфического процесса важную роль играют симптомы со стороны других органов: легких, половых органов, ЖКТ, мочевых путей. Также делают пробы на антитела к специфическим микроорганизмам или выявляют их методом ПЦР в крови.
7. При необходимости проводят биопсию пораженных тканей позвоночника.

Тщательное выяснение причин и диагностика нужны для того, чтобы выбрать подходящее лечение. План обследования составляет ортопед или ревматолог, в зависимости от формы заболевания.

Лечение бывает консервативным и хирургическим. На ранних этапах заболевания чаще удается справиться с патологическим процессом без операции. Поэтому в интересах самих пациентов не затягивать с обращением к врачу.

Теперь о том, чем лечат спондилит позвоночника в зависимости от этиологии болезни:

1. Лечение асептического спондилита поясничного или другого отдела позвоночника включает препараты для обезболивания и снятия воспаления (группа НПВС, местные анестетики, гормоны). Для улучшения кровообращения в костной ткани назначают сосудистые средства, для построения новой костной и хрящевой тканей — хондропротекторы и витамины, для снятия спазма мышц — миорелаксанты.
2. Лечение инфекционного спондилита грудного, поясничного, шейного отдела позвоночника обязательно включает антибактериальные препараты. При неспецифическом процессе это антибиотики широкого спектра действия. Препарат выбирают с учетом результатов лабораторных анализов. Если есть гнойный очаг, берут материал методом пункции и исследуют на микроорганизмы. Специфическое воспаление лечат по схеме. Так, лечение туберкулезного спондилита позвоночника устраняет симптомы не только со стороны спины, но и со стороны легочной ткани. Используют противотуберкулезные препараты, лечение длительное, результат контролируют рентгенологическим и лабораторным путем.
3. Реактивный спондилит поясничного или грудного отдела позвоночника сопровождает многие инфекционные процессы. При этом в костной ткани нет возбудителей инфекции. Подавить воспалительную реакцию можно при помощи НПВС или гормональных препаратов в зависимости от тяжести процесса.
4. При аутоиммунной патологии показано назначение гормонов, цитостатиков, иммуномодуляторов.

К хирургическому лечению спондилита поясничного отдела позвоночника прибегают в том случае, если есть гнойный очаг, выраженные разрушения кости, деформация позвонков, ущемление нервов или сдавление спинного мозга.

В терапии спондилита важную роль играют восстановительные методы:

• массаж;
• мануальная терапия;
• физиотерапия — электрофорез, УВЧ, ударно-волновая терапия, воздействие лазером, криотерапия;
• ЛФК;
• бальнеолечение — радоновые и сульфидные ванны;
• гидротерапия;
• иглоукалывание.

Все эти методы объединяет то, что назначают их после стихания активного воспаления. Они помогают укрепить мышечный каркас спины, разгрузить кости и суставы позвоночника, улучшить в них кровоснабжение, доставить без инъекций нужные лекарственные средства к месту воспаления.

Для эффективного лечения нужно понимать, что такое спондилит пояснично-крестцового отдела позвоночника, его патогенез, причину. Комплексное лечение позвоночника и суставов не только останавливает прогрессирование заболевания, но и восстанавливает утраченную гибкость спины, нормальную осанку, функции внутренних органов. Если же спондилит не лечить, это может привести к инвалидности человека, потребуется выполнение сложной операции.