Вывихи фаланг пальцев

Вывихи классифицируются по локализации повреждений суставов. В случае травмы основной фаланги сустав смещается относительно дистального эпифиза кости пясти. Повреждение средней и дистальной фаланги характеризуется смещением суставной структуры дистально расположенной части фаланги по отношению к основной.

Смещение кости может происходить в тыльную сторону, вбок, в сторону ладони, либо преимущественно во внешнюю сторону кисти.

Не исключено одновременное повреждение нескольких фаланг, что усложняет иммобилизацию и терапию. Кроме того, наблюдаются комбинированные разрывы связок.

Диагностируют следующие разновидности вывихов пальцев на руке:

1. Тыльные (полные/неполные). Возникают при гиперэкстензии (разгибании).
2. Ладонные. Возникают при сгибательном механизме повреждения.
3. Боковые. Происходит выворачивание фаланг по отношению к нормальной оси влево или вправо. Боковая нагрузка вызывает нестабильность и болезненность суставов.

Кроме того, повреждаются проксимальные фаланги мизинца и указательного пальца. Клинические проявления аналогичны симптомам при тыльном повреждении.

Тыльный вывих характеризуется отеком и деформацией пястно-фалангового сустава. Сопровождается смещением и ущемлением сухожилия длинного сгибателя, что усложняет амбулаторное лечение. На ладонной стороне лучезапястного сустава появляется твердая опухоль.

Ладонный вывих большого пальца руки характеризуется выпадением его сустава по направлению к ладони. Округлый дистальный конец I пястной кости прощупывается с внешней стороны кисти.

Вывихи проксимальных фаланг мизинца и указательного пальца на руке характеризуются изменением формы сустава, резкой болезненностью и нарушением двигательной функции. Сопровождаются острой болью, деформацией и припухлостью мягкотканных структур. На клиническую картину влияет сопровождение травмы отрывом сухожилия разгибательного аппарата пальца, обычно вместе с кусочком костного вещества.

Во время физикального осмотра проводится пальпация поврежденного участка и оценка кинических проявлений. Точный диагноз ставится на основании данных рентгенографии.

Травматолог назначает инструментальное обследование:

1. Рентгенограмма в трех проекциях (переднезадней, боковой и косой). Помогает определить особенность и характер травмы.
2. МРТ либо КТ суставной поверхности. Показаны в случае подозрения на ущемление сухожильной ткани сгибателя.
3. УЗИ (требуется для исключения перелома суставов).

После вывиха пальца в процессе опроса и дальнейшего инструментального обследования у пациента могут диагностироваться сопутствующие патологии, в этом случае понадобится лечение позвоночника и суставов.

Методы терапии для каждого пациента подбираются в индивидуальном порядке. Для того чтобы определиться, как лечить вывих пальца, врач учитывает результаты осмотра, анамнез и данные диагностики. Прогноз и терапия различаются в зависимости от локализации и тяжести повреждения. В большинстве случаев репозиция осуществляется вручную.

Перед тем как вправить палец, болевые импульсы блокируются с помощью проводниковой анестезии пальцевого нерва. Проводится репозиция тыльного вывиха: сустав вытягивается в осевом направлении при помощи захвата или бинтовой петли. Обеспечивается обездвиживание поврежденного сустава гипсовой повязкой сроком на три недели в положении легкой флексии.

Ладонный вывих также вправляется осевой тягой посредством силового воздействия с тыльной стороны. Затем поврежденный участок шинируют на две недели.

После амбулаторного лечения предусмотрено проведение стресс-теста, оценивающего стабильность поддерживающих связок. При невозможности закрытого вправления из-за серьезных повреждений связочного аппарата показано оперативное вмешательство.

При неосложненных травмах амплитуды двигательной активности полностью восстанавливаются. Болевой синдром в реабилитационный период отсутствует. В случае неэффективности лечения застарелого вывиха пальца могут развиться деструктивные процессы в суставах (артроз, артрит).