А.В. Бабовников
Клиника здорового позвоночника «ЗдравКлиник», г. Москва

Выявленные терминологические несоответствия общепринятых наименований номенклатурному перечню Приказа МЗ РФ от 13.10.2017 г. № 804-н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» существенно затрудняют работу профильных врачей-специалистов и диктуют необходимость внесения значительных корректив в используемый документооборот медицинских центров.

Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва, называемое также общепринятым термином «фармакопунктура» является манипуляцией, включенной в перечень номенклатуры медицинских услуг согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 октября 2017 г. № 804н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» и кодируется кодом A11.24.001 — «Введение лекарственных препаратов в область периферического нерва».

Однако сам термин «фармакопунктура» в приказе отсутствует. Использование обоих терминов, позволяет потребителю правильно ориентироваться в оказываемых медицинских услугах. Это обусловлено тем, что термин «фармакопунктура» получил распространение намного раньше в медицинской теории и практике.

Термин «фармакопунктура» классифицируют как оригинальный подход, объединяющий принципы и возможности традиционной медицины, с одной стороны, и классической — с другой. Согласно собственному определению, настоящий способ базируется на введении лекарственных средств с целью достижения лечебного эффекта при конкретных нозологических формах.

В странах Юго-Восточной Азии данный метод применяют издавна, используя в качестве агентов экзотические субстанции, к примеру вытяжки из органов диких животных. В западных странах (более близком европейцам варианте), предпосылкой к применению метода являются отдельные виды лекарственных блокад. Следует отметить, что общепринятый термин «блокада» также не включён в перечень манипуляций, регламентируемых 804-н приказом. Образцом, сходным с современной техникой, могут служить новокаиновые блокады по Аствацатурову — инъекции препарата в паравертебральные локусы, которые топографически совпадают с точками так называемого меридиана мочевого пузыря — по сути, кожными проекциями сегментарных образований.

Метод представлен в нескольких модификациях, что обуславливает разнообразие существующих определений (табл. 1).

Таблица 1. Известные определения метода

В Европе метод получил широкое распространение в 1950-е годы, в нашей стране спустя полвека. В 2002 г. мы одними из первых систематизировали известные на тот момент данные, отразив их в учебном пособии «Фармакопунктура». Годом позже наши коллеги профессора А.В. Степанченко и А.А. Марьяновский представили общественности монографию «Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре». В обоих научных трудах авторы акцентируют внимание на комплексных гомеопатических препаратах фирмы «Хеель» (Германия) как официально зарегистрированных в Российской Федерации и имеющих доказанную результативность.

Показания к применению фармакопунктуры охватывают практически весь перечень МКБ-10. Однако имеется и дополнительное преимущество данной технологии, которое заключается в целенаправленном воздействии на органы-мишени. Использование ее показано и в случае непереносимости медикаментов при их стандартном применении, нарушении всасывания веществ в желудочно-кишечном тракте и др.

Технически манипуляции несложные и заключаются в подкожном или внутрикожном введении лекарственного вещества в область акупунктурных точек, исходя из объема 0,2–0,3 мл на локус. Также применяют технику послойного введения препарата с помощью шприца, оснащенного специально изогнутой инъекционной иглой.

Термин «фармакопунктура» используется в Методических рекомендациях Министерства здравоохранения РФ 2003-2004 гг. Федерального научного клинико-экспертного центра традиционных методов диагностики и лечения, утвержденных первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялковым 14 ноября 2003 г.

Так, в пункте 6 «Рефлексотерапия» отмечено, что «в зависимости от инструмента и способа воздействия различают более 30 методик рефлексотерапии, наиболее часто используемые — термопунктура, электропунктура, лазеропунктура, электромагнитопунктура, светопунктура, фармакопунктура, акупрессура, апирефлексотерапия, гирудорефлексотерапия, вакуумрефлексотерапия и др. применяются и комбинированные методы рефлексотерапии».

В заключение следует отметить, что выявленные терминологические несоответствия общепринятых наименований номенклатурному перечню приказа 804-н существенно затрудняют работу профильных врачей-специалистов и диктуют необходимость внесения значительных корректив в используемый документооборот медицинских центров.

Испольуемая литература

1. Агасаров Л.Г. Фармакопунктура. М.: Арнебия, 2002. 192 с. [Agasarov L.G. Farmakopunktura. M.: Arnebija, 2002. 192 s. (in Russian)].
2. Степанченко А.В., Марьяновский А.А. Практикум по антигомотоксической фармакопунктуре. Введение М.: Арнебия, 2003. 80 с. [Stepanchenko A.V., Mar'janovskij A.A. Praktikum po antigomotoksicheskoj farmakopunkture. Vvedenie. M.: Arnebija. 2003. 80 s. (in Russian)].
3. Фразе В., Бауэр Г. Современная гомеосиниатрия: практическое руководство. Т. 1, пер. с нем. М.: Арнебия, 2005. 128 с. [Fraze V., Baujer G. Sovremennaja gomeosiniatrija: prakticheskoe rukovodstvo. T. 1, per. s nem. M.: Arnebija, 2005. 128 s. (in Russian)].
4. Чузавкова Е.А. Клинико-физиологическое обоснование различных вариантов акупунктуры при туннельных синдромах рук: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 1996. 20 с. [Chuzavkova E.A. Kliniko-fiziologicheskoe obosnovanie razlichnyh variantov akupunktury pri tunnel'nyh sindromah ruk: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 1996. 20 s. (in Russian)].
5. Путилина Н.Е. Фармакопунктура как метод оптимального применения комплексного гомеопатического препарата Дискус композитум в восстановительной коррекции нейровертеброгенных синдромов: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2001. 21 с. [Putilina N.E. Farmakopunktura kak metod optimal'nogo primenenija kompleksnogo gomeopaticheskogo preparata Diskus kompozitum v vosstanovitel'noj korrekcii nejrovertebrogennyh sindromov: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2001. 21 s. (in Russian)].
6. Болдин А.В. Эффективность использования фармакопунктуры препаратом Плацента композитум при вертеброгенных нейрососудистых синдромах // Биологическая медицина. 2006. № 1. С. 54–58 [Boldin A.V. Jeffektivnost' ispol'zovanija farmakopunktury preparatom Placenta kompozitum pri vertebrogennyh nejrososudistyh sindromah // Biologicheskaja medicina. 2006. № 1. S. 54–58 (in Russian)].
7. Керсшот Я. Клиническое руководство по биопунктуре. Пер. с англ. М.: Арнебия, 2013. 224 с. [Kersshot Ja. Klinicheskoe rukovodstvo po biopunkture. Per. s angl. M.: Arnebija, 2013. 224 s. (in Russian)].
8. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях // М.: Вузовский учебник, 2010. 95 с. [Agasarov L.G. Tehnologii vosstanovitel'nogo lechenija pri dorsopatijah. // M.: Vuzovskij uchebnik, 2010. 95 s. (in Russian)].
9. Тихая О.А. Оптимизация традиционных технологий восстановительной медицины: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2007. 18 с. [Tihaja O.A. Optimizacija tradicionnyh tehnologij vosstanovitel'noj mediciny: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2007. 18 s. (in Russian)].
10. Макина С.К., Агасаров Л.Г., Готовский М.Ю. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. № 3. С. 13–15 [Makina S.K., Agasarov L.G., Gotovskij M.Ju. Optimizacija kompleksnoj terapii bol'nyh s dorsopatiej // Tradicionnaja medicina. 2012. № 3. S. 13–15 (in Russian)].
11. Журавлев В.А., Агасаров Л.Г. Технологии лечения больных с поясничными дорсопатиями // Мир здоровья. М., 2009. С. 9–10 [Zhuravlev V.A., Agasarov L.G. Tehnologii lechenija bol'nyh s pojasnichnymi dorsopatijami // Mir zdorov'ja. M., 2009. S. 9–10 (in Russian)].
12. Кузьмина И.В. Оптимизация рефлекторных методов воздействия при дорсопатиях: автореф. дис. … канд. мед. наук. М., 2015. 22 с. [Kuz'mina I.V. Optimizacija reflektornyh metodov vozdejstvija pri dorsopatijah: аvtoref. dis. … kand. med. nauk. M., 2015. 22 s. (in Russian)].
13. Методические рекомендации Минздрава 2003-2004 (Министерство здравоохранения Российской Федерации) Федеральный научный клинико-экспертный центр традиционных методов диагностики и лечения, утвержденных первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации А.И. Вялковым 14 ноября 2003г.

Сведения об авторе

Бабовников Алексей Валерьевич — д.м.н., профессор, главный врач клиники здорового позвоночника «ЗдравКлиник», эксперт Министерства здравоохранения Российской Федерации. 127566, г. Москва, Северный б-р, 7Г стр. 2. E-mail: [email protected]