Вывих — это патологическое состояние, при котором кости в суставе смещены друг относительно друга. При этом они теряют конгруэнтность (соответствие формы соединяющихся поверхностей) и принимают аномальное положение. Из-за этого в суставе резко ограничены движения или совсем невозможны. В момент вывиха пациент чувствует сильную боль, а деформация в области сустава заметна даже со стороны.
Врачи нашей клиники рекомендуют обязательно обращаться за квалифицированной помощью и обследоваться при вывихе руки. Это позволит избежать длительного болевого синдрома, асептического некроза кости, нарушений функции кисти, анкилозов, инвалидности.

Причины вывиха

Вывих руки может случиться в любом суставе: в плечевом, локтевом, лучезапястном, мелких сочленениях между запястными, пястными костями, фалангами пальцев. При полном вывихе повреждается капсула сустава, а кости полностью теряют контакт между собой. Для неполного вывиха характерно сохранение целостности капсулы и частичного контакта между костями.

Вывих кисти руки часто случается:

• при падении на вытянутую руку;
• в результате прямых ударов по конечности;
• при подъеме тяжестей одной рукой;
• при скручивающем механизме.

Чаще других страдает лучезапястный сустав. В зависимости от того, в какую сторону смещаются кости, вывих бывает передним, задним. В плечевом суставе встречается нижний вывих, когда головка плечевой кости смещается книзу. Этот механизм реализуется при поднятии ребенка за одну руку. В этот момент возникает щелчок, боль, руку опустить невозможно.

Симптомы при вывихе руки

Поговорим о том, как заметить вывих кисти руки. Вывих крупных суставов заподозрить несложно. Как правило, сам пострадавший после падения или резкого движения замечает щелчок, одномоментно произошедшую деформацию сустава, боль, невозможность двигать конечностью. Она может принимать вынужденное положение, меняется ее длина. В области сустава появляются нетипичные выпуклости, впадины.

Признаками вывиха мелких суставов кисти являются:

• отек;
• покраснение кожи;
• изменение формы запястья или других суставов кисти;
• боль;
• ограничение движений;
• ощущение покалывания в пальцах и другие парестезии характерны для ущемления срединного нерва;
• выраженная бледность или синюшность кожи ниже сустава, похолодание, отек могут свидетельствовать о повреждении сосудов.

Как только удалось распознать вывих кисти, нужно обследоваться, чтобы подтвердить диагноз. Параллельно могут быть выявлены перелом, растяжение связок, частичный или полный разрыв сухожилий, капсулы, гематома.

Сам человек может не заметить вывих руки, особенно, если дело касается мелких суставов. Многие списывают боль и отек на последствия ушиба, ждут, пока симптомы пройдут сами. Тем временем состояние не улучшается. Из-за длительного травмирования суставных поверхностей, которые находятся в аномальном положении, к вывиху может присоединиться артрит, артроз.

Какая диагностика необходима при вывихе

Не все знают, к какому врачу идти, если вывихнул руку. Обычно вывихами, переломами, растяжениями занимается травматолог. Если в поликлинике или амбулатории нет такого специалиста, можно обратиться к хирургу.

Врач проведет обследование:

1. Осмотрит пострадавшую конечность.
2. Расспросит о том, что произошло.
3. Определит объем движений в суставах, есть ли хруст, болезненность. Пропальпирует сустав. При этом суставные концы костей отсутствуют в типичном месте. При пассивных движениях конечностью возникает феномен пружинистого сопротивления.
4. Проверит чувствительность: зону возвышения под большим пальцем иннервирует срединный нерв, под мизинцем — локтевой нерв, на тыльной стороне кисти в области между первой и второй пястными костями — лучевой нерв.
5. Назначит рентгеновское обследование (обычный снимок или КТ), чтобы исключить перелом.
6. Если есть подозрение на сдавление артерии, пациенту проведут контрастную ангиографию или МРТ.

Крупные сосуды и нервы ущемляются редко, чаще страдают мелкие веточки. После диагностики врач скажет, что делать, если вывихнул запястье руки, локоть или плечо. Если травма сопровождается образованием крупной гематомы, возможно, необходимо будет сделать пункцию с удалением крови из сустава.

Лечение

Сначала о том, что делать при вывихе руки до визита в больницу. Главные правила — обездвижить, обезболить конечность. Руку приматывают подручными средствами к туловищу или любому длинному жесткому предмету. Если боль сильная, можно принять анальгетик. Чтобы уменьшить отек, желательно приложить холод к травмированному суставу.

Дальнейшие действия врача зависят от давности вывиха и от того, есть ли перелом, ущемление нервов, сосудов, мягких тканей между костями. При неосложненном свежем вывихе (прошло не более 3 дней) лечение консервативное. Врач вправляет кости на место закрытым способом. Для каждого сустава есть свой протокол действий. Пациента укладывают в определенное положение, делают тракции в нужном направлении. Как правило, нужен еще один помощник.

После смещения костей мышцы спазмируются и прочно удерживают кость в новом положении. Поэтому перед применением механической силы нужно добиться полного расслабления мышц. Иногда для этого используют силу тяжести как вспомогательный фактор. Если после вывиха прошло более суток, может понадобиться введение миорелаксантов для расслабления мышц вокруг сустава. При несвежем вывихе (до двух недель) можно попытаться вправить сустав закрытым способом, но осторожно, без применения значительной силы.

Перед вправлением вводят обезболивающее средство. При вывихе крупных суставов могут использовать внутрисуставное введение лидокаина, проводниковую анестезию.

После вправления при вывихе кости фиксируют в правильном положении гипсовой повязкой на период от двух до трех недель. Это необходимо для восстановления целостности капсулы и связочного аппарата сустава, полного покоя мышц.

Если же вывих руки сопровождается переломом, разрывом связок, повреждением мышцы, нерва, крупного сосуда, может потребоваться операция. Этот способ лечения называют открытым. К хирургическому вмешательству прибегают и в тех случаях, когда вывих застарелый, то есть с момента травмы прошло более двух недель. После операции конечность фиксируют дольше — в течение четырех-шести недель.

После снятия гипса пациенту назначают курс реабилитации:

1. Физиотерапевтические воздействия. Помогают УВЧ, прогревания парафином и озокеритом, электроимпульсная терапия.
2. ЛФК для разработки кисти. Пока конечность в гипсе, можно двигать дистальными частями, например, пальцами, тренировать мышцы путем изометрического напряжения (напрягать и расслаблять мышцы без совершения движений в суставе). После завершения иммобилизации постепенно разрабатывают пострадавший сустав. Начинают с пассивных движений, затем переходят к активным, с сопротивлением.
3. Массаж изначально проводят не в самой области сустава, а выше или ниже его. Это улучшает кровоток в тканях, ускоряет заживление всех структур.

У некоторых пациентов из-за слабости соединительной ткани есть склонность к повторным вывихам. Тогда их называют патологическими, или привычными. Необходимо обследовать пациента, чтобы выявить причину патологии и воздействовать на нее. Таким людям нужно быть особенно осторожными, получать лечение основного заболевания, стараться избегать травм. Обычно их наблюдают ревматологи, эндокринологи.

Можно ли защитить себя от вывиха руки

Совсем избежать падений, особенно в зимний период, в гололед невозможно. Но уменьшить риск серьезных травм можно. Для профилактики вывиха кисти руки врачи рекомендуют:

1. Использовать нескользкую обувь с защитными приспособлениями.
2. Не падать на вытянутую руку. При потере равновесия нужно сгруппироваться, стараться приземлиться на бок.
3. Можно тренировать организм на удержание равновесия. Практиковать простые упражнения, например, стоять на одной ноге, сидеть на фитболе, танцевать, заниматься йогой.
4. Крепкие здоровые связки лучше удерживают сустав, чем слабые и больные. Поэтому нужно разнообразно питаться и заниматься физическими упражнениями. Если есть патология опорно-двигательного аппарата, своевременно проходить лечение позвоночника и суставов.

Итак, можно ли самому вправить вывих руки? Не нужно пытаться самостоятельно вправить вывих. При этом можно усугубить повреждения, полученные от травмы. Между суставными концами костей могут попасть мягкие ткани сустава, нерв, сосуды, сухожилия. Это приведет к усилению боли, отека, увеличению времени на восстановление.

Так, как же избежать вывиха руки? Нужно заниматься физкультурой, избегать резких движений, больших нагрузок, падений на руку.