Многих людей, страдающих гонартрозом и иными проблемами с коленями, интересует артроскопия больного коленного сустава, что это за операция и все связанные с ней вопросы мы рассмотрим в данной статье. Этот метод начали применять еще в начале XX века, но тогда медицинская техника обладала очень ограниченными возможностями. Сейчас эта малоинвазивная операция проводится с применением высокотехнологичного микрохирургического инструмента — артроскопа, позволяющего через минимальные разрезы проникнуть в суставную полость и визуализировать ее на экране.

Первое, для чего применяется артроскопия проблемного коленного сустава, — это диагностика в случаях неинформативности других методов исследования. Второе ее назначение — устранение обнаруженных дефектов на хрящевых поверхностях и других структурных единицах сустава.

Показания и противопоказания

Хотя это хирургическое вмешательство выполняется через небольшие разрезы (6 мм), тем не менее оно весьма травматично и требует длительного восстановления (1–1,5 месяца). Поэтому ответ на вопрос: всегда ли нужно делать артроскопию поврежденного коленного сустава, однозначный: ее назначают только в случаях, когда без нее не обойтись. К таким случаям относятся:

• затруднения с диагностикой, когда аппаратные методы не помогают определить причину симптомов;
• повреждения, разрывы связок и сухожилий;
• наличие в суставной полости обломков хрящевой ткани, остеофитов и других патологических образований, которые наиболее просто удаляются этим методом;
• асептический некроз головок сопрягаемых костей;
• внутрисуставные переломы и разрывы связок;
• травмы и дегенеративные изменения мениска, при которых осуществляется артроскопия нефункционирующего мениска коленного сустава и т. п.

Но даже при наличии этих показаний артроскопию не выполняют, если пациент имеет такие заболевания, как гипертония, декомпенсированный сахарный диабет, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушения свертываемости крови. Также противопоказаниями могут служить кожные воспаления в месте операции, аллергические реакции на средства анестезии.

Подготовительные мероприятия

Поскольку артроскопия — хотя и малотравматичная, но все же инвазивная операция на коленном суставе, необходимо к ней внимательно подготовиться в любом случае: выполняется ли она с целью диагностики или ликвидации патологии. Подготовка к артроскопии коленного сустава начинается с обследования пациента. Прежде чем назначить операцию, врач должен убедиться в отсутствии противопоказаний.

Пациентам назначают ЭКГ, флюорографию грудной клетки, лабораторные исследования состава крови, мочи, направляют на консультацию к кардиологу, эндокринологу и другим профильным специалистам. В обязательном порядке проводится консультация анестезиолога, который проводит подбор подходящего анестетика.
Если противопоказания не выявлены, назначается день операции. За 10–14 дней до нее необходимо прекратить прием препаратов для разжижения крови (аспирина, гепарина и их производных). Также в этот период нужно отказаться от употребления алкоголя и курения. В течение 12 часов перед процедурой нужно воздержаться от приема пищи.

Как проводится операция

Часто пациенты интересуются, как обычно проходит артроскопия коленного сустава — под местным или общим наркозом. Преимущественно применяется местное обезболивание или эпидуральная анестезия, но в отдельных случаях может использоваться общий наркоз. Болевые ощущения во время оперативного вмешательства отсутствуют, но надо быть готовым, что они появятся после прекращения действия анестезии. Для облегчения состояния пациента в постоперационном периоде используют обезболивающие препараты.

Поскольку, как правило, пациент во время операции находится в сознании, то знание, как делают артроскопию коленного сустава, придаст ему больше спокойствия. Сначала хирург перетягивает жгутом бедро, чтобы уменьшить кровоток, затем делает шестимиллиметровый прокол, через который вводит в суставную полость контрастное вещество для улучшения визуализации и микрохирургический инструмент, передающий изображение на дисплей. Так осуществляется диагностика.

Если в ходе диагностической процедуры выявляются патологии, которые могут быть устранены, то выполняется второй разрез шириной не более 0,8 см, через который специальным инструментом хирург делает операцию. Может выполняться откачка гноя, взятие образца тканей на биопсию, изъятие отколовшихся частей хряща, сшивание поврежденных связок, мениска и т. д.

Все эти процедуры хирург выполняет, глядя в монитор. В завершение врач обрабатывает рану, устанавливает дренажную трубку, накладывает швы. Прооперированная нога фиксируется в полусогнутом состоянии специальной повязкой.

Сколько длится артроскопия больного коленного сустава? В среднем ее продолжительность составляет около часа, в редких случаях операция может длиться до трех часов.

Возможные осложнения

Хотя осложнения после операции по артроскопии поврежденного коленного сустава возникают редко, они могут быть весьма тяжелыми. Их причины — врачебные ошибки, недостаточная подготовка пациентов, несоблюдение правил антисептики, нарушения режима реабилитации и т. п. Это могут быть такие негативные проявления, как:

• повышение температуры тела;
• появление отека, покраснения, повышение местной температуры;
• нагноение, абсцесс;
• кровоизлияние в полость сустава и кровотечение из ран;
• развитие артрита и бурсита;
• повреждения нервных окончаний, вызывающие боли и онемение;
• разрыв связок при неудачной артроскопии связок коленного сустава и т. п.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму, к выбору клиники для прохождения артроскопии необходимо отнестись очень серьезно. В нашей сети клиник лечением позвоночника и суставов занимаются лучшие хирурги-ортопеды Москвы, настоящие профессионалы, внимательно относящиеся к каждому пациенту. У нас строго соблюдаются все этапы подготовки пациентов, принципы септики и антисептики. Качественное современное оборудование, большой опыт и высокая квалификация хирургов исключают вероятность врачебных ошибок. Случаев осложнений после артроскопии у нас практически не бывает.

Реабилитация после операции

Восстановительные процедуры после артроскопии коленного сустава начинаются вскоре после вмешательства: больному дают болеутоляющие препараты и каждые 1–1,5 часа на зону колена накладывают сухой лед для предупреждения кровотечения и отеков. Уже на третьи сутки можно передвигаться на костылях, а через 8–10 дней пациент может ходить в специальном приспособлении — ортезе, опираясь на прооперированную ногу.

Для ускорения восстановления пациенту назначают курс массажа, физиотерапевтические процедуры, комплекс лечебной физкультуры. При четком выполнении всех назначений реабилитационной программы полное восстановление функций прооперированного колена после диагностической процедуры наступает приблизительно по истечении месяца, а после оперативного вмешательства — через 1,5–2 месяца, в зависимости от сложности проведенной операции.