Ежедневно с 9:00 до 21:00
Боль в суставах — это частая, повсеместно встречающаяся проблема, которая является причиной обращения к травматологам-ортопедам, артрологам, ревматологам. Каждый человек за свою жизнь хотя бы раз испытывал эту боль, а у пациентов в возрасте старше 50 лет частота встречаемости боли в суставах составляет 30%.
Зачастую амбулаторная помощь, оказываемая в травмопунктах или частных клиниках, сводится к введению гормональных препаратов, которые успешно купируют болевой синдром, но при этом не менее успешно разрушают гиалиновый хрящ и вызывают множество побочных реакций и осложнений — от набора лишнего веса до развития сахарного диабета и артериальной гипертензии.
Нередки случаи, когда назначения и введения препаратов гиалуроновой кислоты проводятся без учета показаний и противопоказаний. У стационарных врачей, занимающихся хирургическим лечением, при выборе тактики превалирует направление на оперативное вмешательство — замену сустава, даже при начальных стадиях артрозов, когда могло бы помочь консервативное (безоперационное) лечение.
Такой подход обусловлен многообразием причин развития болей в суставах: ограниченной страховыми стандартами возможностью проведения дифференциальной диагностики, низкой осведомленностью врачей и пациентов, вариабельностью причинных факторов развития суставных болей, являющихся по своей сути междисциплинарными.
Почему болят суставы и с чего начинается решение данного вопроса — рассмотрим далее.
Среди причин болей в суставах выделяют две основные группы. К первой относится невоспалительный остеоартроз, который бывает первичным и вторичным. Развитие остеоартроза при болях в суставах обусловлено целым рядом причин. Среди них три основные:
Если причина развития заболевания не установлена, то остеоартроз классифицируется как первичный или идиопатический.
Ко второй группе причинных факторов боли в суставах относится вторичный остеоартроз. Данный патологический процесс является последствием:
В свою очередь воспалительный артрит классифицируют на ревматоидный, псориатический, подагрический, реактивный, а также артрит, связанный с кишечной инфекцией или урогенитальной патологией — гонорейной или хламидийной.
Боли в суставах принято классифицировать на четыре типа: механическая, стартовая, ночная, отраженная.
Механическая боль в большинстве случаев ноющая, тупая и возникает при движении в суставах — ходьбе, занятиях в тренажерном зале и т.д. Причиной ее возникновения являются перенесенные травмы или дегенеративные заболевания суставов, которые сопровождаются истончением или разрушением гиалинового хряща и приводят к формированию деформации суставов.
Стартовая острая боль в суставах возникает в начале двигательной активности. Характер боли острый. Проходит через несколько минут после начала движения. Причиной ее возникновения являются дегенеративно-дистрофические заболевания суставов.
Ночная ноющая боль в суставах возникает в покое в ночное время или в утренние часы перед пробуждением. Зачастую является причиной нарушения сна. Возникает такая боль при наличии воспалительных заболеваний суставов (артриты, энтезиты, лигаментиты, аутоиммунные системные патологические процессы) и часто переходит в хроническую.
Отраженная боль по характеру ноющая, тянущая, разлитая, возникает при движениях и проявляется патологическим процессом близлежащих органов и тканей.
Боли в суставах свидетельствуют о различных проблемах, начиная от травм и заканчивая хроническими заболеваниями, такими как артрит или остеоартроз. Самолечение в данном случае приводит к ухудшению состояния и прогрессированию болезни.
Для уточнения причины боли необходимо обратиться за профессиональной помощью: пройти комплексную диагностику (рентген, МРТ, УЗИ и анализы крови), которая поможет выяснить, есть ли воспаление, инфекция или другие патологии. На основе полученных данных назначается адекватное лечение.
Только своевременное обращение к врачу и правильная диагностика помогут избежать серьезных последствий и надолго сохранить здоровье ваших суставов!
Записаться на консультациюСреди основных причин боли в суставах — травматические повреждения (переломы, вывихи), воспалительные заболевания суставов (артриты, бурситы, капсулиты), дегенеративно-дистрофические заболевания суставов (артрозы), воспаление или повреждение связочного аппарата суставов (лигаментиты, тендиниты, теносиновиты).
Если при острой травме причина боли понятная и связана с воздействием травмирующего фактора, то в случаях возникновения боли в суставах без явной причины ситуация требует проведения дифференциальной диагностики и комплексного обследования. В зависимости от выявленной причины боли в суставах тактика лечения может принципиально различаться.
В зависимости от локализации боли в суставах можно разделить на:
Боль в суставах надплечья возникает при подъеме руки вперед и махах над головой. Причиной такой боли является артроз акромиально-ключичного сочленения или повреждение связочного аппарата ключицы. Кроме того, боль с локализацией по передней поверхности грудной клетки нередко связана с вывихом грудинного конца ключицы.
Боль в плечевых суставах возникает при ротационных движениях в суставах, отведении руки в сторону, заведении за спину. Причины данной боли — артроз плечевого сустава, плечелопаточный периартрит, импиджмент-синдром (субакромиальный синдром), адгезивный капсулит, повреждение ротаторной манжеты плечевого сустава.
Боль в локтевых суставах часто связана с эпикондиллитом — воспалением точек прикрепления связок предплечья к надмыщелкам плечевой кости. Боль по задней поверхности локтевого сустава, возникающая при опоре на локти, часто обусловлена воспалительным гнойным процессом — бурситом локтевого отростка локтевой кости.
Боль в лучезапястных суставах и суставах кистей рук чаще всего наблюдается при болезни де Кервена — воспалении сухожилий и сухожильного футляра. Боль в суставах пальцев кисти зачастую является проявлением ревматической патологии и требует консультации ревматолога, поскольку аутоиммунные заболевания часто начинаются именно с этой локализации.
Боль в тазобедренных суставах проявляется болью в паху при дегенеративно-дистрофических заболеваниях (коксартроз, асептический некроз головки бедра). Боль при осевой нагрузке на тазобедренный сустав нередко является признаком коксита — воспалительного заболевания тазобедренного сустава. Боль в тазобедренном суставе по его наружной стороне свидетельствует о признаке трохантерита — воспалении большого вертела бедренной кости.
Боль в коленных суставах часто возникает при гонартрозе (дегенеративное заболевание сустава), при этом характерным признаком является возникновение боли при подъеме по лестнице, повреждении или дегенеративном разволокнении менисков (боль в этом случае усиливается при спуске по лестнице).
Боль по боковым поверхностям коленного сустава или ниже, по передней внутренней поверхности, возникает при лигаментите (воспаление боковых связок) и анзериновом бурсите (воспаление точки прикрепления мышц бедра).
Боль и отек по передней верхней поверхности коленного сустава наблюдается при синовите (скопление избыточного количества синовиальной жидкости в верхнем завороте коленного сустава), что нередко является проявлением подагрического артрита, а боль по задней поверхности коленного сустава — проявлением кисты Бейкера (патологическое скопление синовиальной жидкости в суставной капсуле).
Боль в голеностопном суставе встречается относительно редко и чаще всего является проявлением дегенеративного артроза как последствие перенесенной травмы костей, образующих голеностопный сустав.
Боль в суставах стопы часто локализуется в области первого пальца и является первым клиническим проявлением подагрического артрита или поперечного плоскостопия — вальгусной деформации стопы, сопровождающейся отклонением первого пальца.
Причины возникновения боли в суставах разнообразны и проявляются при следующих заболеваниях: адгезивный капсулит, анкилоз, артрит при болезни Лайма, артроз, артропатия, асептический некроз, болезнь Бехтерева, болезнь Пертеса, болезнь Шляттера, бурсит, вывих, гемартроз, гонартроз, дисплазия, идиопатический остеопороз, инфекционные артропатии, инфекционный артрит, кальцифицирующий тендинит, киста Бейкера коленного сустава, коксартроз, контрактура, латеральный эпикондилит, медиальный эпикондилит, метатарзалгия, нейропатическая артропатия, нестабильность сустава, остеомаляция, остеонекроз, остеопороз, остеохондропатия, перелом, периостит, плантарный фасциит, плечелопаточный периартроз, подагра, повреждения боковых связок, полиартрит, полиартроз неуточненный, постинфекционные артропатии, постменопаузный остеопороз, посттравматический артроз, препателлярный бурсит, привычный вывих, приобретенная деформация конечности, псевдоартроз псориаз, разрыв мениска, разрыв мышцы, разрыв связок, рассекающий остеохондрит, растяжения связок, серонегативный ревматоидный артрит, синовит, синдром гипермобильности, синдром де Кервена, синдром длительного сдавления, синдром сдавления ротатора плеча, синдром удара плеча, тендинит, травма, тугоподвижность в суставе, ушиб, фиброзная дисплазия, щелкающее бедро, синдром Нотта (щелкающий палец), эрозивный остеоартрит.
Среди наиболее распространенных заболеваний, обуславливающих причинные факторы боли в суставах:
Остеоартрит — это воспалительное заболевание сустава. Причиной возникновения остеоартрита часто является ревматологическая патология. Настораживающими факторами служат клинические симптомы следующих видов остеоартрита:
Лечение остеоартрита представляет собой комплексный подход, который учитывает причины заболевания и направлен на облегчение боли и уменьшение воспаления. Осуществляется путем проведения локальной инъекционной терапии и инфузионной терапии с применением нестероидных противовоспалительных препаратов, а также коррекции фоновой патологии, физиотерапевтических процедур и реабилитационных мероприятий.
Ревматоидный артрит — это аутовоспалительное состояние, которое поражает суставы в дебюте заболевания, манифестирует с симметричного поражения мелких суставов кистей и стоп. Причины ревматоидного артрита достоверно не установлены. Однако при недостаточно эффективном лечении возможно развитие системных проявлений (анемия хронического воспаления, лихорадка, ревматоидные узелки и т.д.).
Золотым стандартом лечения ревматоидного артрита является терапия с назначением Метотрексата. Препарат обладает цитостатическим действием, который при правильно подобранной дозировке позволяет снизить клинико-лабораторную активность заболевания и уменьшить риски формирования необратимых деформаций суставов. В случае недостаточной эффективности или плохой переносимости Метотрексата возможно назначение других базисных противовоспалительных лекарственных средств (препарат и дозировка подбирается индивидуально врачом-ревматологом).
При низкой клинико-лабораторной активности возможно назначение вспомогательных методов лечения, таких как физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура, мануальные техники, массаж и т.д. В случае выраженных симптомов ревматоидного артрита возможно применение локальной инъекционной терапии.
Бурсит (воспаление суставной сумки) является симптомом воспалительной патологии сустава. Причины развития бурсита: инфекционный процесс, повторяющиеся микротравмы, нарушение обменных процессов (подагра, кристаллическая артропатия) или ревматическая патология.
В процессе лечения бурсита купируется боль и снижается воспаление. Осуществляется это путем проведения локальной инъекционной терапии с глюкокортикостероидами, инфузий нестероидных противовоспалительных препаратов; выполнения физиотерапевтических процедур (электрофорез, фонофорез с противовоспалительными препаратами и т.д.).
Бурсит на фоне урогенитального реактивного артрита (болезнь Рейтера) возникает после незащищенного полового контакта и характеризуется типичной клинической триадой симптомов: конъюнктивит, уретрит (уретропростатит у мужчин и цервицит у женщин), артрит. Урогенитальный реактивный артрит является результатом активного или вялотекущего хламидиоза.
Подагра — это заболевание, возникающее при нарушении обменных процессов. Причиной подагры является нарушение обмена пуриновых оснований вследствие повышения уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Перед первым приступом подагры возможно наличие бессимптомного повышения уровня мочевой кислоты (гиперурикемия) в течение нескольких месяцев (а то и лет).
Дебют подагры начинается с появления симптомов воспаления первого плюснефалангового сустава. Сила боли пациентами оценивается как очень выраженная. В среднем приступ подагры длится несколько дней, затем болевой синдром исчезает, однако при отсутствии лечения периоды между новыми приступами сокращаются, вплоть до развития постоянного выраженного болевого синдрома. Для поздних осложнений подагры характерно образование тофусов (отложения мочевой кислоты) в полости суставов и околосуставных тканях. Формирование хронической болезни почек как исход подагры возможно при отсутствии должного лечения и в игнорировании пациентом рекомендаций врача.
Терапия направлена на снижение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови. Для этого специалист назначает уратснижающие препараты, рекомендует специальную диету, нацеленную на уменьшение потребления красного мяса, помидоров, алкоголя. Дозировка медикаментозной терапии при лечении подагры с учетом признаков подбирается индивидуально: для снятия симптомов заболевания при обострении возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов, глюкокортикостероидов, колхицина, а также применение локальной инъекционной терапии.
Фибромиалгия — это заболевание, которое формируется у пациентов, длительно испытывающих хронический болевой синдром. Причиной фибромиалгии является постоянное раздражение болевых рецепторов в головном мозге, что приводит к формированию центральной доминанты боли, которая с течением времени трансформируется в устойчивую болевую доминанту.
Главный симптом фибромиалгии — постоянно присутствующий болевой синдром. Объективных причин для его возникновения нет. Например, после обширной травмы, множества перенесенных операций и болезненной реабилитации область травмы морфологически полностью восстановлена, однако пациент продолжает ощущать выраженную боль в этом месте.
Лечение направлено на устранение патологических связей между головным мозгом и областью, где происходит нарушение. Таким пациентам назначают анальгетики центрального действия (например, габапентин) или трициклические антидепрессанты (например, дулоксетин или амитриптилин). Лечением фибромиалгии занимается врач-невролог.
Системная красная волчанка — это заболевание, которое поражает все органы и ткани (причем чаще встречается у женщин) и проявляется разными симптомами, в зависимости от органов поражения.
При поражении кожи появляется специфическая папуло-пустуллезная сыпь, возможно формирование специфической эритемы (покраснение) на лице по типу «крыльев бабочки», возникают изменения в общем анализе крови: анемия (снижение гемоглобина), лейко- и лимфопения (снижение лейкоцитов и лимфоцитов), тромбоцитопения (уменьшение количества тромбоцитов). Возможно поражение сердца с формированием перикардита (воспаление наружной оболочки) или эндокардита (воспаление внутренней оболочки сердца).
Заболевание негативно влияет на центральную нервную систему, вызывая различные расстройства. Характер поражения суставов не специфический — возникают артриты и мигрирующие артралгии.
Причины возникновения системной красной волчанки остаются неизвестными, и, к сожалению, это заболевание не поддается лечению. Целью лечения является достижение низкой клинико-лабораторной активности и — в идеальном случае — ремиссии.
При подборе лечения учитывается индивидуальное поражение систем организма. Применяются такие препараты, как глюкокортикостероиды, цитостатики, иммунодепрессанты, генно-инженерная биологическая терапия. Лечением системной красной волчанки занимается врач-ревматолог совместно с другими узкими специалистами. Терапевтический курс проводится в специализированном ревматологическом центре.
Артропатией называют дегенеративно-дистрофическое или воспалительное поражение сустава, вызванное нетравматическими причинами, такими как нарушение трофики, иннервации и микроциркуляции, другими дегенеративными изменениями на фоне коморбидной патологии или перенесенной инфекции.
Симптомами артропатии является боль в суставе при движении, отек и деформация сустава, болезненность при пальпации (надавливание) на околосуставные ткани.
Травмы суставов возникают в результате падения, ударов и иного воздействия. Симптомы травмы суставов проявляются выраженным болевым синдромом, отеком, формированием подкожной гематомы. Помощь при травме заключается в иммобилизации (обездвиживание) поврежденного сегмента, наложении повязок при открытых повреждениях, борьбе с отеком и назначении анальгетиков.
Артроз сустава — это патологический процесс, сопровождающийся сужением суставной щели, деформацией. К симптомам артроза относятся ограничение движений в суставе, нарушение его функции. Обычно является следствием отсутствия лечения заболевания сустава и развивается у пожилых пациентов на фоне истончения и стирания гиалинового хряща.
Лечение артроза начальной стадии заключается в приеме хондрорепарантов и введении препаратов гиалуроновой кислоты, на поздних стадиях проводится замена сустава — эндопротезирование.
Если вас беспокоят боли в суставах, не откладывайте визит к врачу. В первую очередь рекомендуется обратиться к травматологу-ортопеду, который проведет первичный осмотр и выслушает ваши жалобы. На основе полученной информации врач примет решение о направлении к узкому специалисту.
Лечением болей в суставах занимаются следующие врачи:
Боль в суставах приводит к осложнениям в случае несвоевременного диагностирования и лечения. Обследование проводится по принципу «от простого к сложному». Первым этапом является клиническое обследование, которое выполняется врачом первичного приема — травматологом-ортопедом и включает:
На основании проведенного клинического обследования врач устанавливает предварительный диагноз и составляет диагностический план, включающий лабораторную и инструментальную диагностику.
К методам лабораторной диагностики относится скрининг суставной патологии (клинический анализ крови, С-реактивный белок, мочевая кислота, АСЛО, ревматоидный фактор) — этап, который является базовым «настораживающим». Далее, при подозрении на урогенитальный реактивный артрит (болезнь Рейтера), проводится анализ урологического профиля для исключения хламидиоза (иммуноглобулины А, M, G). Для исключения постэнтерического синдрома выполняется иммунологический анализ на иерсиниоз и шигеллы. Независимо от стадии заболевания, всем пациентам, у которых в полости сустава скапливается жидкость, проводится лечебно-диагностическая пункция с аспирацией. Полученная синовиальная жидкость исследуется на наличие патогенных микроорганизмов и их чувствительности к антибиотикам. Это крайне важная манипуляция как для пациента, так и для врача, которая помогает поставить диагноз «артрит». При наличии клинических признаков гипотиреоза (или эндокринной патологии щитовидной железы) выполняется исследование гормонального фона (ТТГ, Т3, Т4).
Некоторые из видов артроза нуждаются в проведении дополнительной лабораторной диагностики. Для диагностики артроза, развивающегося на фоне гемохроматоза, проводится анализ насыщения сывороточного трансферрина и концентрации ферритина в сыворотке крови. При подозрении на болезнь Бехтерева диагностическую ценность имеет определение гена гистосовместимости HLA B-27.
К методам инструментальной диагностики относятся:
Приглашаем пройти комплексную диагностику суставных болей в клиниках неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник»! Наши профильные специалисты — травматологи-ортопеды и ревматологи — помогут вам найти оптимальное решение при любой проблеме и при необходимости проведут консилиум с целью восстановления здоровья вашего позвоночника и суставов!
Записаться на диагностику
В сети клиник неврологии и ортопедии «ЗдравКлиник» лечение болей в суставах проводится по утвержденному клиническому протоколу, состоящему из трех этапов.
После завершения клинического этапа лечения проводится финальная консультация; пациенту вручается памятка с рекомендациями для амбулаторного приема необходимых медикаментов и производится запись на контрольный осмотр.
При несвоевременно начатом лечении болей в суставах возможны следующие осложнения:
Для того чтобы избежать осложнений, необходимо при первых симптомах заболевания обратиться к врачу для своевременного прохождения диагностики и назначения лечения.
Профилактикой боли в суставах является в первую очередь профилактика самой травмы — использование защитных приспособлений и соблюдение техники безопасности во время рабочего процесса.
Во время занятий спортом рекомендуется ношение специальных ортезов и фиксаторов, защищающих суставы от повышенной нагрузки. Для профилактики болей в суставах, вызванных нарушением обменных процессов, необходимо поддерживать нормальны вес тела и избегать ожирения, поскольку лишний вес усиливает нагрузку на суставы, а жировая ткань вызывает хроническое воспаление. При возрастных изменениях суставного хряща мерой профилактики боли в суставах является прием хондропротекторов — препаратов, замедляющих разрушение гиалиновго хряща.
Если боль в суставах не проходит в течение двух недель, необходимо обратиться к врачу. Это позволит предотвратить развитие болевого синдрома, способного привести к серьезным хроническим заболеваниям.
